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通过对40例孕5～9周及40例孕9～12周要求终止妊娠的孕妇,用米非司酮与米索前列醇配伍口服终止妊娠，观察其效果较为满意。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院对40例孕5～9周（A组）及40例孕9～12周（B组）要求药物流产的早孕妇女，用米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕。80例对象健康状况良好，无心、肝、肾、肾上腺疾病及出血性疾病。两组年龄均为20～40岁，妊娠前3个月月经周期正常，从末次月经第一天算起至服米非司酮时，停经时间最短为35天，最长为84天，临床检查B超诊断确诊为宫内妊娠，子宫大小与妊娠天数相符。
1.2 方法 不论年龄大小，A组、B组均给予米非司酮150mg。第一天晚上睡前口服50mg，第二天早饭前1h口服50mg，晚上睡前口服50mg。米索前列醇A组用法：第3天早饭前一次性口服米索前列醇600μg，2h左右不进食，等待胚胎排出；B组用法：第3天早饭前一次性口服米索前列醇400μg,再肛门上药200μg，2h左右不进食，等待胚胎排出。
1.3 流产效果评价
1.3.1 完全流产 服药1周自行排出绒毛和胚囊，未经清宫而自然转经者或未见明显胚囊排出而出血自行停止。经B超检查未见胚囊或尿HCG阴性，子宫恢复正常且转经者。
1.3.2 不全流产 用药后已排出组织，但在观察过程中因出血多或出血时间长需清宫者，病理诊断有残留绒毛组织。
1.3.3 失败 用药1周后未见组织排出，经B超检查发现仍有胚囊，最终采用负压吸引术终止妊娠。
2 结果
以上两组中，A组完全流产37例（92.5%），不全流产2例（5.0%），失败1例（2.5%）；B组完全流产39例（97.5%），不全流产1例（2.5%），失败0例。
2.1 流产效果与妊娠周数关系 流产效果与妊娠天数有关。在早孕期间即孕12周以内、孕周越大效果越好，见表1。
表1 流产效果与妊娠周数（略）
2.2 胚芽排出时间 A组40例中有2例在服米索前列醇后6h排出部分组织，阴道出血多行清宫术；1例失败，1周后行负压吸引术终止妊娠；其余37例均在服米索前列醇后1～6h排出。排出时间分别为1h 4例（10.0%）、2h 4例（10.0%）、3h 6例（15.0%）、4h 15例（37.5%）、5h 4例（10.0%）、6h 6例（15.0%）。B组40例有1例在服米索前列醇后排出组织，阴道出血多行清宫；0例失败；其余39例均在服米索前列醇后2～5h排出。排出时间分别为：2h 4例（10.0%）、3h 12例（30.0%）、4h 16例（40.0%）、5h 8例（20.0%）。见表2。
表2 胚胎排出时间与孕周（略）
2.3 流产后阴道出血情况 A组：服米非司酮后8h有少量阴道出血者2例；其余均为服米索前列醇1h后开始阴道出血。出血天数5～50天。出血量：多数孕妇出血量多于月经或等于月经量，出血时间：一般出血量较少，淋漓时间长，无不适。出血量少于月经量24例（60.0%）；相当于月经量8例（20.0%）；大于1倍月经量8例（20.0%）。B组：服米非司酮后无阴道出血；全部是在服米索前列醇2h后开始阴道出血。出血天数7～20天。出血多者出血时间短，出血少者出血时间长。出血少于月经量8例（20.0%）；相当于月经量10例（25.0%）；大于1倍月经量8例（20.0%）。见表3。
表3 阴道出血量与孕周（略）
2.4 服药后不良反应 服米非司酮后一般无反应，服米索前列醇后主要有恶心、呕吐、头晕、乏力、怕冷甚至寒战，但生命体征正常，持续时间很短，一般不需特殊处理。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果良好，并非时间越短效果越好。服米索前列醇后如果出现不良反应（恶心、呕吐、头晕、乏力等），可让孕妇服药后平卧，2h左右不进饮食，可预防呕吐将药物吐出而降低流产效果。少数孕妇潜在不全流产导致大出血的危险。因此，必须在具有急诊刮宫手术设备和经过培训的医生负责指导下进行。我院要求孕妇服米索前列醇后立即到产科病房观察数小时。之后电话随访。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种比较理想的终止早孕的好方法。它具有安全有效、毒副作用小、损伤和痛苦小等优点，且适用于不同年龄、不同孕次的育龄妇女。
(编辑：丁 薇)
作者单位： 431703 湖北天门,天门市皂市镇卫生院