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1 病历摘要
患者，20岁，停经45天，下腹痛4天，加重1天。患者4天前无明显诱因出现下腹痛，有肛门坠胀感，在外院就诊，以“急性盆腔炎”予以抗炎补液治疗4天，病情无好转，1天前晨起下腹痛加重，晕倒1次，急诊来我院，B超提示：子宫前位5.2cm×3.2cm×4.2cm，子宫右后方可见9.5cm×7.7cm×7.6cm团块回声，回声不均匀不规则，腹腔内积液肝肾间2.3cm，右下腹3.2cm，左下腹2.2cm。妇科检查：宫颈Ⅰ度糜烂，有举痛，后穹隆有触痛，子宫前位，子宫右后方可触及7cm×8cm×7cm大包块，质软边界不清，有压痛，左侧附件区无压痛。尿HCG(+)，后穹隆穿刺抽出不凝血6ml，血HCG 9277.02u/L，考虑“异位妊娠、腹腔内出血”。急诊行剖腹探查术，术中探查腹腔内游离血及血块1200ml，子宫前位正常大，双附件外观无异常，子宫后壁右侧可见直径1cm的破溃面，表面附着坏死组织及凝血块约2cm×3cm，去除凝血块后有活动性出血，用3-0可吸收线“8”字缝合子宫后壁破溃面，查无出血，冲洗腹腔，依次关腹，手术顺利。术中输液1500ml，自家回输血478ml。台下检查凝血块可见有一直径1cm绒毛组织送病理。病理回报：平滑肌组织部分变性坏死伴肌间炎细胞浸润，出血坏死组织中见退变胎盘绒毛、滋养细胞轻度增生。术后血HCG降至18u/L，患者痊愈出院。
2 讨论
子宫肌壁间妊娠为受精卵在宫壁肌层着床，生长发育，不是种植在子宫内，而是四周被子宫肌层包围，与子宫腔不相通，与输卵管也不相通，子宫上没有小囊，也没有憩室，也无先天畸形。患者常持续性腹痛，伴压痛，检查子宫时可发现子宫上有不规则有压痛的块状物，如肌壁间妊娠破裂，可引起腹腔内出血，与输卵管妊娠破裂时的急性内出血的表现相似［1］。此患者持续性腹痛4天，加重1天，经外院补液抗炎治疗无效，延误了治疗，出现腹腔内出血的症状，所幸此患者妊娠物种植在子宫后壁浆肌层较表浅，我院及时予以剖腹探查术，手术清除妊娠物并修补子宫，使患者保留了生育能力。但有时子宫肌壁损坏严重需行子宫切除或次全子宫切除术，将给患者造成更大的伤害。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1335.
作者单位： 102401 北京，北京市房山区良乡医院
(编辑：丁 薇)