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近些年来，我院开展了筋膜内子宫切除术，该术式简单、安全、损伤小，最大限度地保证了盆底结构的完整性，避免了全子宫切除和次全子宫切除的弊端。在术中运用电刀旋切宫颈筋膜，并对筋膜鞘进行再成形，使其优点更为突出，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年9月～2005年9月因子宫良性病变行子宫切除者216例，年龄32～65岁，40～50岁占多数。其中子宫肌瘤162例，子宫腺肌瘤38例，功能性子宫出血16例。并选用2000年9月以前的传统子宫全切100例作为对照。
1.2 方法
1.2.1 传统子宫全切术式 游离膀胱至宫颈外口和宫颈旁1cm，切断子宫骶、主韧带。
1.2.2 筋膜内子宫全切术式 按传统方法或集束法处理圆韧带和附件［1］，剪开阔韧带及膀胱腹膜反折后，稍向下推膀胱［2］，钳夹子宫血管，切断缝扎，于结扎线上约1cm处用电刀环形切开宫颈筋膜，深约3mm［3］，找准层次，术者左手用力向上提拉子宫，右手用电刀于筋膜内环形旋切［4］，若宫颈光滑，切至宫颈外口切除子宫；如宫颈糜烂切至穹隆处切除子宫；若切开筋摸层次准确，可呈“脱袖式”［4］样切除子宫，遇有出血，电凝止血，若遇血管活动性出血，缝扎止血。
若在宫颈外口切除子宫，用可吸收线将宫颈筋膜下端做荷包缝合，然后缝合关闭筋膜鞘。使之形成实体组织，突入阴道，形成假的小“宫颈”。若沿穹隆切除子宫，先缝合阴道残端，注意两侧角的缝合，再缝合关闭筋膜鞘，使筋膜鞘形成一个小实体。最后用4号丝线缝合盆腔腹膜。
2 结果
见表1。
表1 两组手术时间、出血量、排气时间及住院时间比较 （略）
3 讨论
传统子宫全切，切除全部宫颈组织，损伤了血管和神经，切断了主韧带及骶韧带，影响下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，不能很好地保持盆底组织的张力及阴道的完整性；而筋膜内子宫全切，联合运用电刀旋切宫颈筋膜，并闭合筋膜鞘形成实体。与传统子宫全切比较有以下优点：（1）保持子宫主韧带、骶韧带、宫颈筋膜缝合形成新的中心腱，维持了盆底支撑结构，可预防术后阴道壁松弛和脱垂，保持了阴道和穹隆的正常结构，术后性生活与术前无异。（2）术式简化、安全，避免了处理主韧带和骶韧带时可能发生的输尿管损伤，尤其适用于慢性炎症及子宫内膜异位症造成的宫颈周围粘连的子宫全切。（3）手术创面小，尤其是膀胱剥离面小，术后发热率低。（4）子宫动脉下行支未切断，有利于阴道残端愈合和阴道的血液供应。（5）切口可采用小切口或横切口，皮内缝合，不需拆线，切口愈合美观，术后4～5天即可出院。
筋膜内子宫切除术术式简单、安全，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，住院时间短，可降低医疗费用，适宜基层医院推广应用。
【参考文献】
1 李留霞.简便式全子宫切除术的临床应用.实用妇产科杂志,2000，16(2):81.
2 赵轴.筋膜内全子宫切除术的应用.实用妇产科杂志,2000，16(2):65-66.
3 王士仁.妇科手术常见困难之处理.北京：人民卫生出版社，1983,56-60.
4 郎景和.妇科手术笔记.北京：中国科学技术出版社，2001,75-76.
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院
(编辑：巨岩琳)