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老年妇女盆腔炎、盆腔脓肿发病率低，临床症状不典型，易被忽视并与其他盆腔包块混淆而误诊。 我院近1年来共收治4例患者，经过手术与非手术治疗证实为盆腔脓肿。现做一总结分析，供同道参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共4例，年龄50～72岁，平均56.2岁。其中绝经前1例，绝经后3例，绝经时间最长40年，最短2年。
1.2 症状与体征 反复发作持续性下腹疼痛，伴有肛门坠胀感及尿频、尿痛，有的伴有发热达39℃。查体：下腹部压痛、反跳痛、肌紧张可不明显，阴道分泌物增多、有腥臭味，阴道黏膜有点状充血。双合诊可触及囊实性包块与子宫分界不清，活动度差。
1.3 实验室检查 WBC 20.1～49.0×109/L。
1.4 影像学检查 B超见有不规则的囊实性包块，囊性区透光性差，内有较多强弱不等的回声光点。其中1例于盆腔内可见112mm×107mm×105mm区域无回声，壁薄，其内可见强弱不等的回声光点漂浮。
1.5 诊断与结果 4例中，初诊为盆腔囊肿1例，盆腔炎性肿物2例，子宫直肠陷凹积脓1例。1例给予切开排脓，用甲硝唑溶液冲洗脓腔，联合抗生素治疗后痊愈。3例剖腹探查，其中2例术中证实为盆腔脓肿，给予引流；1例为宫颈积脓伴有子宫穿孔，行子宫切除。术后15天痊愈出院。
2 讨论
2.1 病因 老年性阴道炎常见于绝经前后的妇女。这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮的上皮糖原含量减少，阴道内pH值上升呈碱性，抵抗力减弱，杀灭病原菌的能力降低，细菌容易侵入发生炎症。不注意外阴清洁卫生、性生活频繁、营养不良（尤其是维生素B族缺乏），常为本病的诱因［1］。盆腔脓肿多由多种微生物的混合感染而造成，也可来自阴道的正常菌群，其中厌氧菌感染占2/3以上，引起脓肿常见的需氧菌为乙型溶血性链球菌及表皮葡萄球菌，在革兰染色阴性的兼性菌中则以大肠杆菌多见。近来越来越多地在盆腔感染中发现有阴道加德纳菌。肠球菌也被认为是造成盆腔感染的重要菌种之一［1］。
2.2 诊断 根据病史、症状、体征、B超及实验室检查，典型者诊断并不困难，关键要注意对盆腔包块进行鉴别诊断，拓宽思路。
2.3 治疗
2.3.1 一般治疗 强调半卧位，使脓液沉积于局部，便于引流。注意营养，给予高蛋白饮食。
2.3.2 药物治疗 首先采用抗厌氧菌的药物如克林霉素、甲硝唑、替硝唑等，多以甲硝唑或替硝唑、第二、三代头孢类、维生素B族联合应用为佳。
2.3.3 手术治疗 药物治疗48～72h效果不满意者，实行手术治疗。一般来说，脓肿直径>8cm或双侧脓肿者，保守治疗无效。手术方法以治疗最佳效果而定。对于老年妇女，不需要保留生殖功能，多实施剖腹手术治疗，治疗彻底，时间短，见效快，避免造成多器官功能衰竭。
2.4 误诊原因分析 本病好发于育龄妇女，25～40岁多见，多有腹式、阴式手术史，宫内节育器及不洁性生活史［2］。而老年妇女可否认上述因素，故易误诊。
2.4.1 对盆腔脓肿的B超检查缺乏分析经验 4例中2例B超提示盆腔囊性占位，2例提示盆腔内混合性包块，前2例误认为卵巢囊肿扭转，后2例考虑为盆腔囊肿，除外炎性包块。结果手术证实3例为输卵管、子宫脓肿，1例为盆腔积脓。术后重新复查B超示：肿物轮廓不规则，周围有浓密度回声，为粘连反射，肿物内无回声，有时可见粗细不均匀的密集光点，囊壁厚，有不规则分隔，有别于透光好、形状规则的盆腔肿瘤、卵巢囊肿。
2.4.2 临床症状不典型 老年妇女因反应差，盆腔脓肿形成后感染中毒症状不明显。其中1例宫腔积脓致子宫穿孔，无急腹症体征及发热病史，体温37℃，升高不明显而被误诊。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005,1357,1372.
2 李汉葆,李诚信.卵巢脓肿的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):202.
作者单位： 068450 河北围场，围场满族蒙古族自治县医院妇产科
(编辑：宋 青)