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我院自2004年7月起应用米索前列醇联合异丙酚麻醉实施人工流产术，达到了减轻受术者痛苦、减少人工流产并发症、缩短手术时间等满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年7月～2005年4月自愿终止妊娠，并要求行人工流产术的早孕妇女228例，年龄17～40岁，停经40～75天，平均57.5天。经妇检及B超等检查确诊为宫内妊娠，且无使用前列腺素药物禁忌证，并排除有心血管病史及过敏史。随机分为两组：试验组126例（愿意接受米索前列醇联合异丙酚麻醉者），对照组102例（单独使用异丙酚麻醉者）。两组年龄、停经天数及孕次、产次经统计学处理，差异无显著性（P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 试验组于术前禁食及禁水4～6h，术前1h阴道后穹隆放置米索前列醇200μg。1h后由麻醉师监护，给予静脉缓慢注入异丙酚2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，以0.5mg/kg剂量维持，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效（即受术者入睡后）开始手术。术中根据病人肢体等反应继续输注，直到人工流产术结束。对照组术前禁食及禁水4～6h后直接异丙酚麻醉下实施人工流产术。
1.3 疗效观察 所有病例均记录扩宫难易度、手术时间、术中出血量、术中镇痛效果及异丙酚用量。扩宫难易度：7号扩宫器无阻力或稍感阻力通过为容易；感觉有阻力但用力可通过为中等；阻力大需再次从小号扩宫器扩宫为困难。术中出血量：将术中出血倒入小量杯中计量。镇痛效果按国际疼痛分级进行评分：0级无疼痛；1级轻度，疼痛可忍受；2级中度，疼痛明显但可忍受手术；3级重度，疼痛难以忍受，需暂停手术，但可以完成手术；4级剧痛，疼痛不能忍受难以完成手术。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验处理数据。
2 结果
2.1 术中扩宫难易度 试验组：容易114例，占90.5%，中等12例，占9.5%，困难0例。对照组容易11例，占10.8%，中等34例，占33.3%，困难57例，占55.9%。两组宫颈口扩张难易度比较，P<0.05，差异有显著性。
2.2 手术时间 试验组手术时间平均为（1.8±1.2）min，对照组手术时间平均为（2.6±1.7）min。经t检验，P<0.01，两组手术时间差异有非常显著性。
2.3 术中出血量 试验组术中平均出血量为（5.6±2.4）ml，对照组平均出血量为（9.3±2.7）ml。经t检验，P<0.01,两组术中出血量差异有非常显著性。
2.4 镇痛效果 试验组0级126例，占100%。对照组0级102例，占100%。两组镇痛效果，P>0.05，差异无显著性。
2.5 异丙酚用量 试验组平均异丙酚用量（14.3±3.7）ml，对照组平均用量（17.4±2.6）ml，经t检验，P<0.01，两组异丙酚用量差异有非常显著性。
3 讨论
异丙酚是一种新型、短效的静脉麻醉药，具有操作简单、起效快、作用时间短、安全性高、苏醒迅速等特点，是目前临床上人工流产手术应该较广泛的一种镇痛方法。但人工流产术中常常存在扩张宫颈的困难，完全镇痛状态下机械性扩张宫颈，可能造成宫颈裂伤、子宫穿孔的可能。因此术前促进宫颈成熟对于保证手术质量和安全至关重要。
米索前列醇是PGE1类药物，其具有诱发宫缩和软化宫颈的作用，能使子宫兴奋和收缩，宫口自然扩张，被广泛应用于临床终止早孕及辅助用于中、晚期妊娠的终止。从宫颈扩张程度及手术时间、术中出血量比较的资料上显示，术前1h给予阴道后穹隆放置米索前列醇大部分可以顺利地进入7号扩宫器，很好地避免了机械性扩张宫颈所致的损伤，减少了人工流产并发症的发生，缩短了手术时间。同时米索前列醇能引起各期妊娠子宫平滑肌兴奋，促进宫缩，从而减少了术中出血量。在受术者镇痛效果比较中两组对比差异无显著性，提示术前应用米索前列醇对镇痛效果无明显影响。但因为术中能顺利进入扩宫器，避免机械性扩张宫颈的刺激，可以减少异丙酚用量，进一步减轻麻醉药不良反应，并且节约成本。
米索前列醇的药代动力学特点是口服吸收快，一般在15～60min达峰值，平均达峰值时间为（34±17）min，而阴道给药起效较慢，但阴道给药的生物利用度几乎是口服给药的3倍［1］。其不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、发热等，口服时较明显，由于阴道用药剂量小，药物吸收相对缓慢，很少发生全身反应，本组病例无全身不良反应发生。
通过本组资料显示，米索前列醇联合异丙酚静脉麻醉应用于人工流产术中镇痛效果确切，且操作安全、简便，与单纯异丙酚静脉麻醉相比，可以明显提高手术质量，减少手术风险，降低人流手术并发症，缩短手术时间，减少麻醉药用量，值得临床推广。
【参考文献】
1 邵庆翔.米非司酮及配伍前列腺素应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（10）:582-582.
作者单位： 518008 广东深圳,深圳市阳光医院妇科
(编辑：唐 城)