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子宫内膜异位症是妇科常见病及多发病，是由于子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而引起的病变。据统计约1/4的妇女患有本病，异位的子宫内膜受卵巢性激素的影响，月经期病变处出血，导致肿块、组织纤维化、粘连与瘢痕的形成，给患者造成病痛。通过对68例子宫内膜异位症患者的治疗，笔者体会到米非司酮结合活血化瘀、益气补肾类中药对本病的治疗有较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例子宫内膜异位症患者，年龄32～49岁，平均36.2岁。其中继发不孕症15例，有人工流产史36例，引产史19例，上、取环史21例，经期不洁性交7例，药物流产史13例。病程6个月～15年。B超确诊49例，腹腔镜确诊19例。
1.2 临床表现 痛经是子宫内膜异位症的主要症状之一，多为进行性加重，疼痛部位多在下腹正中或偏向一侧，病变累及子宫直肠陷凹、子宫韧带时，疼痛向直肠、会阴、腰骶部放射，痛经发生率占50%。痛经的程度与病变的部位有关，病灶在子宫直肠陷凹、宫骶韧带或在深部致密组织，即使几个小结节，也常引起严重痛经。其他症状为性交痛、月经失调、不孕等。
1.3 诊断标准 根据《中华妇产科学》的临床诊断标准。病史:继发性、渐进性痛经，月经失调，不孕。妇科检查:（1）双合诊检查时，在宫骶韧带或子宫直肠陷凹处可触及黄豆大或拇指大的硬结，触痛明显;（2）子宫后倾固定，后穹隆触痛;（3）子宫一侧或双侧可触及囊性肿块，与周围粘连;（4）阴道直肠隔间可触及有痛性孤立结节，病灶向后穹隆穿透，在后穹隆可见到紫蓝色结节，月经期可有出血;（5）子宫腺肌病检查时可见子宫明显增大［1～3］。
1.4 治疗方法 米非司酮（RU486）从月经周期第1天开始服药，每日1次，每次12.5mg，连续服用3～6个月，围绝经期患者可用至1年。中药活血化瘀、益气补肾方（桃仁、红花、玄参、当归、川芎、丹参、僵蚕、香附、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、川断、黄芪）加减，月经周期第1日开始服药，每日1次，2日1剂，连用3～6个月。
2 结果
68例患者中54例服药3～6个月，停药后临床症状明显改善，痛经减轻或缓解。继发不孕患者治疗后受孕6例。6例患者用药1个月仍腹痛重，伴阴道排液、潮热，停药行子宫全切术，手术证实子宫腺肌病。9例进入围绝经期患者用药6个月～1年，停药后绝经，症状消失。治疗结束时B超检查结果明显好于治疗前。腹腔镜检查:评分明显降低，病灶缩小。经过治疗好转率79.4%，治愈率13.2%，无效率7.4%，总有效率92.6%。
3 讨论
子宫内膜异位症主因痛经与不孕或盆腔肿物来求治，治疗目的主要是缓解疼痛，去除或减少病灶，恢复盆腔正常解剖结构，改善生育功能。
因为异位内膜的种植、发展和消退都受卵巢性激素的控制，妊娠和绝经是两种生理状态的闭经，绝经后的低雌激素状态将使内膜萎缩，妊娠期高孕激素使内膜组织蜕膜样变萎缩。因而治疗子宫内膜异位症的药物大多基于这一原理。药物治疗不能根除异位病灶，只能暂时抑制其生长，停药后会有复发，根据这一特点，笔者选择中西医结合疗法，扬长避短，疗效显著。
米非司酮（RU486）是孕激素的拮抗剂，与孕激素受体有很强的亲和力［4］。在1989年证实米非司酮可抗早孕之后，主要用于药物流产和紧急避孕。国外有学者提出米非司酮可以使异位的子宫内膜萎缩，以后研究表明，具有抑制排卵、诱发黄体溶解、干扰排卵和正常妇女子宫内膜完整性的功能，推测可能通过以上机制造成闭经、排卵受抑，使病灶萎缩，腹痛迅速缓解。服药初期个别患者可有轻度潮热、恶心、乏力等症状，继续用药自行消失，3个月复查肝肾功能无异常。
子宫内膜异位症属中医“痛经”及“月经前后诸证”的范畴［1］。现代医学认为子宫内膜异位是由于异位之内膜在女性激素周期性作用下，增生—分泌—脱落出血，而血无出路，积聚在某一部位，刺激局部组织所形成的。离经之血积聚则成为瘀血。瘀血这个病理性产物形成以后，则又反过来成为致病因素，因此瘀是产生子宫内膜异位症的症状和体征的关键，而活血化瘀是治疗本病的基本法则［2］。活血化瘀药能够使瘀血吸收、粘连软化、包块缩小、患者疼痛减轻。而本组患者在痛经时伴有不同程度的腰酸腿软、神疲乏力、怕冷、夜尿、耳鸣、头晕等肾虚症状，经补肾药物治疗后精神好转，体力增强，肾虚症状均有改善。由此可见，肾虚是本病发病的内在原因，是本;而出血粘连、阻滞经脉之瘀则是标。所以治疗上在活血祛瘀、解除患者疾病的同时，应益气补肾而治本。
笔者认为在治疗子宫内膜异位症时，应标本兼顾，活血化瘀能减轻患者进行性加剧的痛经，而益气补肾能改善患者性激素失调的症状。所以中西医结合治疗子宫内膜异位症比单用米非司酮更有效，临床症状缓解快，不良反应少，停药后10～40日自然恢复月经，无明显复发。
【参考文献】
1 郎景和，冷金花.第八届国际子宫异位症学术会议纪要.中华妇产科杂志，2002，37（10）:638-640.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1280-1281，1300.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2000，1116，1126-1127.
4 朱四军.Ru486对下丘脑—垂体—卵巢—子宫内膜轴的功能影响.生殖与避孕，1995，15（4）:245.
( 作者单位： 224400 江苏阜宁,阜宁县中医院
(编辑：江 宇)