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子宫破裂（uterine rupture)是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，多见于分娩过程中，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症［1］，其出血、感染为孕产妇的主要死因。我院曾收治1例剖宫产术后4年妊娠30+1周，经阴道分娩发生子宫破裂的病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，21岁，孕3产1，因停经7个月，下腹部不规则腹痛5天于2006年4月2日11∶30入院。末次月经：2005年9月5日，预产期：2006年6月12日。4年前曾剖宫产一女活婴，1+年前人流一次。入院检查：T 36.8℃,P 86次/min，R 20次/min，BP 120/75mmHg，心肺未闻及异常。产科查：宫高25cm，腹围88cm，头先露，未衔接，胎心：145次/min，律齐，骨盆外测量正常，胎膜未破，宫缩弱，不规则，宫口开大1cm。B超示：双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，胎盘Ⅰ～Ⅱ级，羊水径5.1cm，入院诊断：（1）妊娠29+6周孕3产1枕左前先兆早产；（2）瘢痕子宫。入院后予硫酸镁抑制宫缩，支持对症治疗，宫缩逐渐减弱，胎心胎动无异常，4月4日7∶30孕妇感下腹胀痛明显，查：宫缩15～20″/2～3′,宫口开大2+cm，羊膜囊空，头高“+1”，估计早产不可避免，故停用硫酸镁，于13∶30宫口开全，13∶42自然分娩一男活婴，重1000g，转儿科治疗，产后30min胎盘无剥离征象，无阴道出血，产妇未诉特殊不适，人工剥离胎盘完整，出血约100ml，检查发现少许大网膜组织附于宫颈外口，子宫下段轻压痛，无肌紧张及反跳痛，考虑子宫破裂，立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现：腹壁各层均有粘连，大网膜粘于子宫下段，腹腔积血约100ml，子宫下段瘢痕全层裂开约10cm，无明显活动性出血，行子宫破裂修补术，手术顺利，术后抗感染、对症治疗，术后6天痊愈出院。
2 讨论
子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一。有报道子宫破裂的发生率为分娩总数的0.06‰～1.4‰［2］。随着孕产妇系统管理体系的逐步完善，围生期保健预防工作的不断深入，子宫破裂的发生率呈明显下降趋势，该病例虽然具有子宫破裂的高危因素，但此次妊娠距前次剖宫产已有4年，加上孕周仅30+1，胎儿小，分娩时子宫破裂先兆症状及临床表现均不明显，若助产医生不仔细检查，没有丰富的临床经验，极有可能漏诊，甚至给患者带来严重后果。因此，瘢痕子宫妊娠分娩不论孕周大小，均应引起高度重视，从以下几方面进行防治：（1）认真观察产程是防止子宫破裂的基础。提高观察产程的能力，仔细观察宫缩频率、强度、持续时间及孕妇生命体征，及时发现异常，尤其出现病理缩复环及血尿等先兆子宫破裂征象时，及时进行剖宫产术，对挽救母儿生命至关重要，也是防止子宫破裂的基础。（2）严格掌握剖宫产手术指征是防止子宫破裂的关键。瘢痕子宫是子宫破裂的常见病因，妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。故对瘢痕子宫妊娠，应在预产期前1～2周入院，确定分娩方式，适时择期剖宫产。（3）熟练掌握阴道助产技术是防止子宫破裂的前提。因此助产人员应准确掌握阴道助产的适应证，严格按照操作规范助产，在徒手剥胎盘时，动作必须规范轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓子宫壁，严防子宫破裂的发生。
【参考文献】
1 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005,203.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,795.
作者单位： 402260 重庆，江津市妇幼保健院
(编辑：陆 淼)