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阴式全子宫切除术，具有术后恢复快，无腹部手术瘢痕的特点，越来越受到患者们的青睐，但经典的阴式全子宫切除术适合于子宫脱垂的病例，无子宫脱垂经阴道行全子宫切除术，不但手术有一定难度，且易造成毗邻脏器的损伤。笔者使用特殊器械在非子宫脱垂的病例中行经阴道筋膜内全子宫切除术，效果满意。
1 对象与方法
1.1 研究对象 对2003年12月～2004年12月在渭南市第二医院妇产科住院的40例患者施行经阴道筋膜内全子宫切除术（观察组），年龄40～55岁，平均47.5岁。其中子宫肌瘤32例（子宫肌壁间及浆膜下肌瘤20例，子宫黏膜下肌瘤12例），功能失调性子宫出血8例。子宫如孕40余天至孕3个月大小。选用2003年12月以前经典阴式子宫全切除术40例作为对照组，其年龄、疾病类型、子宫大小与观察组相近。均无子宫脱垂及严重合并症者。
1.2 手术方法 麻醉后(均选择持续硬膜外麻醉)取膀胱截石位,常规碘伏消毒皮肤、外阴、阴道，铺巾,生理盐水200ml+1‰肾上腺素注射两侧结缔组织,向下牵引宫颈,保留宫颈性功能上皮层,并绕开宫颈环行切至宫颈固有层。锐性及钝性分离宫颈筋膜近子宫峡部，主韧带及宫骶韧带随剥离的宫颈筋膜与宫颈分离,钳夹,切断左侧子宫动静脉,10号丝线悬穿缝扎残端并加强(同法处理右侧),锐钝性分离子宫膀胱间隙及子宫直肠陷凹，剪开子宫直肠陷凹腹膜及子宫膀胱腹膜返折,依次或一次性钳夹,切断左侧阔韧带及宫旁组织、子宫附件、圆韧带,10号丝线悬穿缝扎残端并加强(同法处理右侧)，牵出子宫，10号丝线缝合盆腔腹膜,各残端剩余丝线“H”成形盆底,加强盆底力量，1号可吸收线连续褥式缝合阴道残端,冲洗阴道,留置尿管,手术完毕。
2 结果
两种术式术中及术后情况比较，见表1。表1 两种术式术中及术后情况比较注：P<0.05
3 讨论
子宫颈主要由纤维结缔组织构成，其中含血管、神经、少量弹力纤维，仅含10%平滑肌，与宫体肌肉组织相移行，界限明显，而纤维细胞在宫颈壁由内向外逐渐排列紧密。子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘，来源于盆膈的筋膜，在宫颈周围变厚而强有力。经阴道筋膜内全子宫切除术，不需要分离膀胱宫颈间隙,亦不需要处理主韧带、骶韧带，较经典经阴道全子宫切除术步骤简化，手术时间明显缩短，既切除了子宫颈管内膜及移行带达到全子宫切除之目的，又保持了阴道生理解剖完整性，兼有次全切除之优点，各残端剩余丝线“H”成形盆底,加强盆底力量,最大限度地保证盆底结构的完整性，有效地预防了术后阴道壁松弛和脱垂。同时子宫动脉下行支未切断，减少了盆底神经丛和血管的损伤，既减少了术中出血量，又有利于阴道残端愈合，减少了局部炎性反应及术后出血，保障了阴道完整供血系统。阴道残端褥式缝合,残端光滑，穹隆结构未受破坏，保持了阴道穹隆的深度及宽度，对性生活无影响，提高了生活质量，经阴道行筋膜内全子宫切除,集中了经阴道与筋膜内全子宫切除术的优点,既达到了损伤小且美观的目的,又使手术时间缩短，出血减少，术后恢复快，不影响性生活质量,是一种可行的手术方式。
作者单位： 1 710000 陕西西安，西安市第四医院生殖中心
2 陕西渭南，渭南市第二医院妇产科
(编辑：丁 薇)