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全子宫切除术是妇科治疗子宫良性病变的常见手术，目前手术途径仍以经腹为主。为提高手术安全性和改善手术效果，经腹全子宫切除术已有很多改进。近年来，随着人们对生活质量的要求提高，因子宫良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者逐渐增多，但保留宫颈后有发生残端癌的危险性。筋膜内全子宫切除术，切除了子宫移行带（宫颈癌的好发部位），消除了发生残端癌的危险，又达到了切除全子宫的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择我院1995～2002年子宫肌瘤和子宫腺肌病，年龄35～50岁，同时患宫颈慢性炎症，要求保留宫颈者100例。术前患者均常规行全身检查、妇科检查、宫颈细胞学检查。40岁以上有不规则阴道流血患者术前分段诊刮，排除子宫恶性病变。
1.2 手术方法 术前准备和麻醉同传统全子宫切除术，腹部切口除4例因原手术瘢痕仍采用下腹部正中切口外，余均为下腹部耻骨联合上横切口。开腹，探查。处理附件及子宫动脉同传统的经腹全子宫切除术，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱2cm，上提子宫，尽量向上牵引，于子宫血管结扎处稍上方环形切断宫颈筋膜，切口深约3～4mm。一面上提子宫，一面锐性剥离，同时用纱布向下推离宫颈筋膜，可见已离断的组织自行下移。将宫颈筋膜推离至宫颈外口处，于宫颈周围可见局部膨出。由此剪开进入阴道，围绕宫颈，沿穹隆部环形切除子宫。碘酒、酒精消毒断端，以薇乔线连续缝合阴道断端，再以薇乔线连续缝合宫颈筋膜，包埋断端。术后2个月随访复查。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间60～90min，平均75min，术中出血100～200ml。
2.2 术后随访 术后随访98例，失访2例，“宫颈”外形的满意率达100%，即新“宫颈”阴道存在，长度>0.6cm，“宫颈”外口仍存在，居中，极像小宫颈，宫颈呈柱状，实体长度＞2cm。新“宫颈”与周围界限明显，与周围组织无粘连。宫颈弹性好，无疼痛，性生活与术前相比，满意率98%，术后无明显阳性体征，也无一例术后阴道出血、感染等不适。
3 讨论
（1）此种手术不切开阴道穹隆，保留了主韧带、宫底韧带，保持了盆底、阴道的生理解剖的完整性，防止阴道及脏器脱垂，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，不影响今后性生活的质量，对内分泌的影响较小。（2）手术操作步骤简单，易于掌握。手术操作步骤减少，手术时间明显缩短，出血减少。（3）因宫颈筋膜内操作，不做宫颈旁组织钳夹，故不易损伤膀胱、输尿管、肠管等周围脏器。尤其对盆腔严重粘连者不需再分离子宫动脉结扎处以下部位的粘连，即可切除子宫，更加显示出其优越性。（4）周围组织断端及结扎线少，顶端愈合良好。因阴道穹隆部结构未受破坏，术后阴道长度及穹隆部宽度不受影响。（5）筋膜及两对韧带的位置保持不变，最大限度地保障了血液循环不受破坏，使卵巢的血供受到的影响很小，同时还减少了盆腔淤血。新“宫颈”阴道部的形成也使阴道穹隆保持了完整和弹性，使性生活明显好于传统的子宫切除术。
总之，筋膜内全子宫切除术是子宫良性病变理想的术式，值得推广和应用。
作者单位： 150026 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市妇幼保健院
(编辑：丁 薇)