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【摘要】 目的 对预测胎儿体重的7种公式进行比较分析，以找出一种较准确的公式。方法 对分娩巨大胎儿的104例孕妇测量宫高、腹围及B超检查测定胎儿双顶径、腹围、股骨长，分别用7种预测胎儿体重。公式预测公式如下：公式（一）：EFW=187×FAC-3069；公式（二）：EFW=514.3×BPD-1516.9；公式（三）：EFW=2616.26+82.419×FL；公式（四）：EFW=（BPD+FL）FAC2/5.8；临床中通过测量孕妇宫高、腹围预测新生儿出生体重，公式（五）：EFW=2900+0.3×宫高×腹围；公式（六）：EFW=宫高×腹围+500；公式（七）：EFW=宫高×100±250；结果与巨大儿实际出生体重比较，误差≤250g为符合。结果 预测准确性最高的为公式（四），其灵敏度达89.7%。结论 公式（四）值得在临床推广应用。
【关键词】 巨大儿；出生体重；预测
决定分娩的因素是产力、产道和胎儿，其中胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。尤其是近年来巨大儿的发生率呈上升趋势，由此导致的母婴并发症也在增加。因此预测巨大儿的体重比预测正常新生儿体重更为重要。预测巨大儿的体重已经成为目前围生期保健非常重要的一部分。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月在我院住院分娩的孕妇及新生儿1496例，选择其中的巨大儿共104例作为分析和研究的对象：（1）孕37～42周；（2）经核实，孕期无内、外科合并症；（3）单胎活产；（4）近1周内有我院的B超检查者。除外先天畸形。
1.2 方法 产前检查各参数选择：孕妇宫高及腹围、胎儿的腹围、双顶径。这些径线测量均采用目前国内外通用的测量方法。每例重复测量2次，取平均值。所有测量的数值单位均为厘米，新生儿体重为克。分别用以下七个公式预测新生儿出生体重。用B超测量胎儿各径线预测新生儿出生体重公式［1］（一）：EFW=187×FAC-3069；公式［2］（二）：EFW=514.3×BPD-1516.9；公式［2］（三）：EFW=2616.26+82.419×FL；公式［3］（四）：EFW=（BPD+FL）FAC2/5.8；临床中通过测量孕妇宫高、腹围预测新生儿出生体重公式［4］（五）EFW=2900+0.3×宫高×腹围；公式［5］（六）：EFW=宫高×腹围+500；公式［5］（七）：EFW=宫高×100±250。
1.3 仪器 使用仪器为飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz的凸阵探头。
1.4 统计学方法 用Excel建立数据库，采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。预测体重与实际体重的符合标准为｜实际体重－预测体重｜＜250g。
2 结果
以灵敏度、特异度和正确指数（约登指数）作为预测方法真实性的评价指标，结果见表1。可以看出，B超条件下的预测公式（四）和临床预测公式（七）的灵敏度最高均为89.4%，综合特异度和正确指数，得出B超条件下多指标预测巨大儿出生体重比临床预测方法更准确。七种公式预测巨大儿的真实性评价见表1。 表1 1496例新生儿体重的实际诊断与预测结果
3 讨论
新生儿出生体重是新生儿出生时最敏感的生长发育指标及衡量新生儿健康的重要指标。在过去的几十年里，很多证据表明出生体重与出生后的健康有关，特别是和导致中老年死亡主要原因的慢性疾病密切相关。胎儿体重不是越大越好，胎儿体重过大也是胎儿发育异常的一种表现。巨大儿和长期的健康密切相关，巨大儿有较高的前列腺癌或乳腺癌的死亡率［6］；出生时胎儿体内脂肪的异常分布可能导致部分巨大儿终生肥胖［7］；巨大儿将来出现血糖代谢异常和心血管疾病的概率也相对较高，有患肥胖和2型糖尿病的危险［8］。所以，准确预测胎儿体重，及时了解胎儿生长发育情况，适时终止妊娠，对高危妊娠的处理及降低围产儿的死亡率具有重要意义。
妊娠晚期胎儿体重增加主要是脂肪堆积与肝糖原的储存，因此腹围是预测胎儿体重的最敏感指标［9］。且B超对腹围切面确定容易，重复性好，测量简便，误差小。由于妊娠晚期胎头受压，以及胎头位置、胎头形态的个体差异的影响，特别是胎头入盆或枕后位时，测量双顶径难度高，使双顶径测量存在一定的误差；妊娠接近足月时，胎儿股骨生长速度减慢，其生长并非与脂肪的增加成正比，尽管其测量较准，但也影响了与胎儿体重的关联程度。故二者均不能单独作为预测指标。而B超多参数预测巨大儿出生体重的准确度较高。在母体测量参数中，宫高对胎儿体重预测影响最大，可能因孕妇的胖瘦影响了腹围测量的精确度，而宫高的影响相对较小。公式（七）考虑了胎头先露的影响，故预测较准确。
本研究选择了一些常用的检查参数，在基层医疗单位也可适用。多参数虽预测准确性较高，弥补了单项参数的不足，但计算繁琐，给临床实际应用带来困难。所以在操作中，应注意根据当时的实际情况，或采用B超与临床相结合，减少测量误差，以提高预测的准确性，正确指导产程处理，降低母婴并发症。
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作者单位： 063000 河北唐山，华北煤炭医学院附属医院妇产科
（编辑：于 伽）