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【摘要】 目的 探讨自制导管行近段输卵管阻塞再通治疗的价值。方法 对9例双侧输卵管阻塞性不孕患者在透视导向下，用自制导管行再通治疗，并用庆大霉素、生理盐水通液治疗3个月，随访1～2年。结果 选择性插管成功率为９４％，近段输卵管再通成功率９４％，再通效果良好，随访中5例受孕。结论 用自制导管行输卵管再通治疗方法简便、安全可靠、器械成本低廉。
【关键词】 输卵管阻塞；治疗；导管
Value of fallopian tube recanalization with self-made catheter for the treatment of proximal tubal obstruction
ZHANG Bing-fei.Department of Radiology，Jianghan Oilfield Cental Hospital，Qianjiang 433124，China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of fallopian tubal recanalization with self-made catheter.Methods Bilateral tubal obstructions in 9 infertile women treated with recanalization with self-made catheter. The tubal fluency was maintained with gentamicin in normal saline solution therapy during 3 months.The patients followed-up for 1～2years.Results Selective catheterization was accomplished with 94% success，recanalization was successful in 94% of proximal tubal obstructions .The effect of recanalization was ideal.Pregnancy occurred in 5 women during fallowing-up.Conclusion The use of catheter device in recanalization treatment is more efficient、safer and less expensive than the currently used methods.
【Key words】 fallopian tube obstruction；treatment；catheter
输卵管阻塞可由输卵管非特异性慢性炎症、输卵管子宫内膜移位、管腔纤维粘连、结节性输卵管炎等因素引起；也可能是组织屑等阻塞造成。通液、抗感染、常规子宫输卵管碘油造影，已成为诊治输卵管阻塞的主要方法，但效果仍不满意。国内外学者采用同轴导管导丝技术行再通治疗，取得了满意效果［1，2］。但由于器械复杂、成本高、操作不便，限制了普及使用。本文采用自制导管导丝技术治疗双侧近段输卵管（间位部、峡部）阻塞，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年2月～2001年2月共查治不孕妇女156例，经常规子宫输卵管碘油造影及抗感染治疗后，其中92例显示双侧输卵管通畅，26例显示单侧输卵管通畅（共占75.6%）；29例显示输卵管远段积水、僵硬、伞端口闭塞及输卵管周围粘连而转腹腔镜治疗（占18.6%）；9例仍显示双侧近段输卵管阻塞而行导丝再通治疗（占5.7%）。
1.2 器械制作 （1）用8F双腔单囊导尿管，剪去盲端，使前端侧孔变为端孔，再封闭气囊通道前端孔后消毒备用。（2）3F同轴导管一根，长40cm。（3）0.018in超滑导丝一根。使用岛津800mA胃肠机。对比剂为76%泛影葡胺20ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u+生理盐水20ml的混合液。
1.3 方法 病人体位、消毒同常规子宫输卵管造影，孔巾为介入治疗手术大单，术者穿无菌手术衣。术前仔细观察子宫输卵管造影片，明确子宫位置、曲度等，然后将3F同轴导管插入改良的8F双腔单囊导尿管内，再将0.018in超滑导丝插入3F同轴导管内。在X线的导向下，将3F导管选择性插入靶输卵管口，充盈气囊固定导管，再将导丝送入靶输卵管内，轻柔地往返运动并逐渐推进直至复通。若遇有效阻力不可强行通过以免穿孔。复通后退出导丝，经3F导管做选择性输卵管造影并记录复通情况。术后1周内抗感染治疗。若导管不能到达靶输卵管，可旋转8F导尿管利用球囊的偏心性将导管推向靶输卵管。
2 结果
2.1 治疗结果 9例双侧近段输卵管阻塞导丝再通治疗前后情况见表1。表1 9例双侧近段输卵管阻塞行导丝再通治疗的患者情况术前18支阻塞的输卵管经导丝再通治疗后，其中17支近段输卵管复通，成功率为94.4%。近段复通后，10支输卵管显示远段正常，4支输卵管显示远段积水，2支输卵管显示伞端周围粘连，1支输卵管显示粗细不均且僵硬，1支输卵管闭塞。总复通率为55.6%，近段再通成功率94.4%。经导丝再通治疗后，例1、4、5、6、8受孕；例2术后9个月复查仍保持通畅；例9未孕；例4、7分别做了腹腔镜伞端造口术、输卵管周围粘连松解术，例7尚未受孕。总受孕率为55.6%（5/9）。
2.2 并发症 1支输卵管峡部中段浆膜下穿孔，无明显临床症状，术后3个月复查造影，未见穿孔X线征。未见肌壁静脉、淋巴内对比剂反流，考虑与水溶性对比剂弥散吸收较快有关。患者术后均有1～3天少量阴道出血。
3 讨论
3.1 近段输卵管再通的价值 输卵管阻塞可分为近段阻塞（间质部、峡部）、远段阻塞（壶腹部、伞端）及输卵管周围粘连。若仅为近段输卵管阻塞，则再通后可直接获得受孕机会。若近段输卵管疏通后，显示远段输卵管积水或输卵管周围粘连，则可进一步做腹腔镜伞端造口术或输卵管周围粘连松解术。因为远段输卵管迂曲导丝不易达到且易引起输卵管浆膜下穿孔。因此，笔者认为：导丝再通的价值为疏通近段输卵管而获得远段输卵管的X线信息，指导下一步治疗。本组病例94.4%（17/18）达到此目的。而且从治疗的最终结果来看，本组有5例受孕，受孕率为55.6％（5/9），有着积极的临床意义。
3.2 自制导管的实用价值 目前，国外多采用COOK公司生产的同轴导管［2～4］。该装置的优点是可使宫腔内保留造影剂，避免了插管的盲目性，但其价格昂贵，重复使用效果差。国内学者［5］自制同轴导管，多采用旧血管造影导管改制，虽然价格便宜，但血管导管有一定硬度，易引起子宫内膜损伤，而且遇到宫颈管、宫体位置异常则需矫正后再插管。而本法采用的外套管为柔软光滑且具有弹性的硅胶管，对子宫位置异常、宫颈迂曲者，无需矫正可直接插管且不易损伤子宫内膜。除插管方便外，还具有以下优点：（1）对子宫角部粘连者，充盈气囊，可直接起到分离作用。（2）由于球囊充盈，对子宫角部起到支撑作用，为3F导管插入和导丝再通提供了有效的操作“空间”，这对子宫角部粘连尤其重要，它可排除或减小子宫角部对导丝的阻碍作用，这对判断导丝在输卵管内遇到阻力的程度，有着重要意义。（3）充盈气囊注入少许对比剂使角部显影可避免插管的盲目性，而且由于气囊的充盈，又起到固定导管的作用，使操作者更为方便，同时避免子宫收缩将外套管强行退出或因外套管反复进入子宫而引起内膜损伤，此点对宫颈扭曲者尤为重要。
3.3 适应证、禁忌证、并发症 结合文献和初步应用体会，笔者认为其适应证是：（1）输卵管间质部阻塞；（2）输卵管峡部阻塞。禁忌证有：（1）输卵管壶腹部、伞端阻塞；（２）输卵管纤维粘连性阻塞；（３）结核性输卵管阻塞；（４）输卵管显微外科重建术后；（５）其他同常规子宫输卵管造影。并发症主要为：（１）输卵管浆膜下穿孔；（２）肌壁淋巴、静脉的对比剂反流；（３）术后１～３天少量阴道出血，对症处理即可，无严重后果。
总之，用自制导管行近段输卵管再通术成功率高、操作简便、并发症轻、价格低廉，再通成功后，可指导患者下一步治疗，值得普及推广。
【参考文献】
1 张帝开，曾韵洁，陈学煌.不孕症患者输卵管近端闭塞的病理学探讨.中华妇产科杂志，1995，30(12)：352-353.
2 Thurmond AS. Fallopian tube obstruction： selective salpingography and recanalization work in progress.Radiology，1987，163(2)：511-514.
3 Roach J.Selective transcervical fallopian tude catheterization techniques update.Radiology，1988，168：1-4.
4 Thurmond AS，Roach J. Nonsurgical fallopian tube recanalization fo treatment of infertility.Radiology，1990，174：371-375.
5 詹晓星，杨建勇，李红发，等.选择性输卵管造影和再通术（附70例报告）.中华放射学杂志，1992，26：112.
作者单位： 433124 湖北潜江，江汉油田中心医院
(编辑：宋 青)