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1 病历摘要
患者24岁，孕1产0，既往体健，2003年曾药物流产1次，本次妊娠经过顺利，2006年3月23日因孕2产0，孕39周头位临产入院。入院查体：一般情况好，BP 120/80 mmHg，心肺未见异常，腹部膨隆，宫高30 cm，腹围105 cm，头位，胎心音138次/min，宫缩40″/2′~3′。阴道检查：宫颈管展平，宫口开大3 cm，S-1，胎膜存在，阴道流血少许。血红蛋白100 g/L，血小板156×109/L，出、凝血时间及凝血酶原时间均正常。B超示：BPD 9.3 cm，头位，胎盘Ⅲ级，位于后壁，羊水指数5.6。胎盘中间靠胎儿面可见4.8 cm×3.3 cm向宫腔内突出物，回声与正常胎盘相同。初步诊断为胎盘肿瘤。产程进展顺利，于当日下午在会阴侧切下经阴道顺娩一活女婴，发育正常。Apgar评分10分，重3000 g，羊水约500 ml，为绿色。胎盘5 min后自然剥离娩出。检查胎盘胎膜完整，胎盘近中央部胎儿面有一核桃大小肿块，呈灰红色。产时出血约100 ml，子宫收缩良好，产后5日痊愈出院。胎盘病理检查：胎盘大18cm×17 cm×3 cm，胎儿面有一5 cm×4 cm×4 cm褐色肿物，切面灰红色。镜下见：肿瘤由变性坏死的血管及结缔组织构成，血管中2~3个内皮细胞围成小腔。病理诊断：胎盘绒毛血管病伴梗死。
2 讨论
胎盘绒毛血管病系发生于绒毛血管的肿瘤，可能系早期胎盘的原始成血管组织发育异常所致，为真性肿瘤或错构瘤尚有争议，目前倾向于错构瘤，起源于原始成血管细胞组织［1］。本病是一种良性毛细血管瘤，发病率0.7%~1.4%。多数较小，埋于胎盘内不易发现。较大的血管病可改变胎盘血流，破坏正常血液供应，导致胎儿生长受阻［2］，超强的血液循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿窘迫，甚至死亡。据报道，血管瘤直径>5 cm者可致IUGR和羊水过多，应考虑终止妊娠。分娩过程中，胎盘血管瘤有时可造成经阴道分娩困难。个别血管瘤滞留于子宫腔内，可引起产后大出血。合并胎盘血管瘤者，其新生儿可发生暂时性心脏肥大、贫血、血小板减少等。此例患者血管瘤虽不大，未发生羊水过多、IUGR等。但产时羊水污染，提示有胎儿缺氧存在。因此，对于合并胎盘绒毛血管瘤的孕妇，孕期应加强胎儿监护，巨大血管瘤以剖宫产结束分娩为宜。
［参考文献］
1 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，1485.
2 唐敏一.胎盘病理学.北京：人民卫生出版社，1987，182.
作者单位： 435500 湖北黄梅，黄梅县中医医院妇产科
(编辑：于秋山)