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我院自1999年至今，采用B超下子宫输卵管双氧水造影术，诊断和治疗妇女不孕症取得了满意的疗效，现将资料完整的600例报告分析如下，以供同道商榷。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为我院妇科门诊的不孕患者，年龄22～39岁，其中22～30岁416例，31～39岁184例，不孕时间为1～13年，其中原发不孕189例，继发不孕411例，造影前均经全面检查，排除严重的心、肺疾患，生殖器官发育异常及内外生殖器官急性或亚急性炎症，并排除男性不育。
1.2 方法 使用仪器为日本Aloka SSO—650型B型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，使用输卵管通液术常规器械。患者于月经干净后3～7天接受检查，膀胱适度充盈，取膀胱截石位，按子宫输卵管通液术常规操作，首先于下腹部自左向右做子宫纵切图像，测子宫颈径线及宫腔方向，再横切显示子宫输卵管、卵巢图像并做记录。术中先宫腔内缓慢灌注生理盐水10 ml，在B超监视下再缓慢推注1.5%的双氧水7～10 ml，密切观察动态下气体迅速在子宫输卵管充盈及通畅情况，再记录造影后的图像，一般仅用3～5 ml双氧水即可清楚显示正常输卵管的形态并见有气泡自伞端溢出。注射时注意有无阻力、有无气泡和液体反流，并观察患者的反应情况，如遇较大阻力或伴患者剧烈腹痛时不可强行注入。
1.3 判断标准 （1）输卵管通畅：宫腔造影剂立即呈强回声显像并迅速向输卵管远端流动，注射无阻力，无气泡反流；（2）输卵管阻塞：输卵管内见到流动的强回声带，注入造影剂阻力较大，超过10 ml即可见宫口外液体外溢；若为伞端梗阻，则可见输卵管增粗，内有液体滞留；输卵管完全不通时，受阻侧卵巢周围见不到放射状强回声环，注射阻力大，加压推注时有气泡和液体反流，患者下腹疼痛明显。
2 结果
本组造影检查600例，双侧输卵管通畅者214例，输卵管阻塞386例，其中双侧输卵管阻塞112例，一侧通畅一侧部分阻塞125例，一侧通畅一侧完全阻塞149例。
在操作过程中，有52例有短暂的轻度下腹痛，9例疼痛明显，出现一时性恶心、面色苍白等不适感，经卧床休息后好转，无需特殊治疗，后随访患者无不良反应。386例输卵管阻塞患者中有103例经过本法治疗2～4次后2～8个月后怀孕。
3 讨论
输卵管声学造影（HSSG）是近年来用于诊断输卵管是否通畅的一种方法［1］，双氧水所特有的声像图能快速、实时反映输卵管的通畅情况。双氧水为强氧化剂，它经过氧化分解产生微气泡，B超能监视微气泡强回声进入宫腔并迅速向宫角及双侧输卵管分流，形成了特有的声像图。这种声像图出现的时间及气泡的运动速度可反映输卵管的通畅程度，如输卵管峡部梗阻时微气泡滞留宫腔，不向双侧输卵管分流；如下段梗阻微气泡滞留于输卵管上段。在这种运动过程中可全面了解宫内的病变及输卵管的形态、阻塞部位和程度，从而达到检查目的。
我们以往多采用碘油造影、注水注气法，部分患者对碘油过敏，而且需在X线下进行，对操作者及患者均有一定的危害，单纯注水注气法主要靠测定宫腔压力，注入液体量、外溢量及患者的自我感觉来诊断，因此有很大的盲目性及危险性。
另据文献记载，双氧水为氧化剂类消毒防腐剂，性质不稳定，遇多数氧化剂或还原剂即迅速分解，双氧水在过氧化氢酶的作用下，通过分解释放新生态氧而发挥杀菌消毒清洁创面的作用，由于释氧过快，故作用只限表面而且时间短暂，不具腐蚀性［2］。
双氧水造影不仅能诊断输卵管是否通畅，而且还有一定的治疗作用，推注双氧水的过程对子宫输卵管内轻度粘连、炎症狭窄可冲开，解除输卵管粘连和扭曲。对慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎可起到局部消炎、协助临床治疗的作用。本组386例输卵管阻塞患者中就有103例于通液2～4次后2～8个月后怀孕。
早年我们在实施过程中发现有一些患者有明显的腹痛，可能与双氧水对腹膜的刺激有关，通过查阅资料，我们改用术中先灌注生理盐水10 ml，从而解决了此问题，操作中患者很少出现明显腹痛。此方法简便安全，患者及检查者均无损伤，是一种行之有效的检查方法之一。
在女性不孕症患者中，虽然病因复杂，有些还无法认识和检查，但输卵管的堵塞或不畅是造成不孕或宫外孕的常见原因。因此，寻找一种有效的诊断和治疗不孕的方法就显得尤为重要。经过临床实践证明，双氧水配合生理盐水用于子宫输卵管超声造影用于不孕症的临床及治疗、计划生育的输卵管结扎术后检查，颇有实用价值，非常值得基层医疗单位临床应用及推广，同时也为人类生殖医学的发展做出些贡献。
［参考文献］
1 杨博，刘丽，郭艳玲，等.脉冲多普勒超声检测输卵管声学造影临床价值.中华超声影像学杂志，1994，3（3）：126.
2 郁引飞.过氧化氢及其制剂的新用途.中华医院药学杂志，1991，（4）：161-162.
*基金项目：佛山市医学科学技术研究科研立项（编号：2004335）
作者单位： 528248 广东佛山，佛山市南海区黄岐医院
（编辑：林剑雷）