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1 病历摘要
患者，21岁，未婚，无性生活史，主因进行性加重性痛经3个月于2005年7月1日入院。患者14岁月经初潮，平素月经规律，7 30天，量中，无血块，有轻度痛经，末次月经2005年6月23日。患者近3个月无明显诱因出现进行性加重性痛经，行经时下腹部疼痛、腹胀及肛门下坠感，6月8日就诊于我院。B超示左侧卵巢囊性包块6.3 cm×4.5 cm大小，囊壁厚，囊液透声差，考虑卵巢巧克力囊肿，化验CA125 132 u/ml（正常范围0～35 u/ml）。给予消炎治疗并建议月经后随访。月经后复查B超左附件区包块稍增大，建议手术治疗收入我科。病程中无低热、盗汗、消瘦史，大小便正常。入院查体：体温36.3℃，脉搏74次/min，血压110/70 mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。专科情况：肛腹联诊子宫前位约5 cm×4 cm大小，质中，左侧附件可及一约6 cm×4 cm大小的囊性包块，动度差，与子宫关系密切，压痛阳性，右侧附件区未及异常。入院诊断：左侧卵巢囊肿（巧克力囊肿？）。入院后完善有关化验检查均正常，于7月4日在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剥离术，术中探查可见子宫前位约5 cm×4 cm大小，表面光滑，左侧附件区可及一约6 cm×5 cm大小的灰白色肿物，与子宫后壁粘连，分离粘连过程中囊肿破裂流出咖啡色样黏稠液体，术中行囊肿剥离术，手术顺利，术后6天拆线，伤口甲级愈合。术后病理结果：子宫内膜异位囊肿。术后持续口服妈富隆6个月，用药期间无痛经，停药后2个月月经恢复，按月行经，随访1年一直无痛经及盆腔包块。
2 讨论
子宫内膜异位症常见于生育年龄，而青春期子宫内膜异位症较罕见，该病需经外科手术确诊。据文献报道［1］青春期子宫内膜异位症的发病主要是苗勒管胚性残余或体腔上皮化生的缘故，而不是由于经血逆流所致。该病主要症状为下腹痛、痛经、性交不适和不孕，其余如肠道内有异位症患者可出现腹痛、腹泻及经期肛门下坠感，且该病形成囊肿多发生于左侧，可能与局部解剖因素有关。该患者未婚无性生活史，无诱因近3个月出现进行性加重性痛经，B超检查示卵巢囊性包块，化验血清CA125值较高，各项辅助检查及查体体征均提示巧克力囊肿可能性大，只因该病在青春期女性中罕见，临床在术前不能确诊，这就提醒妇产科医生对此类患者要高度重视。在治疗上术后一直给予持续口服妈富隆造成类妊娠的人工闭经，以达到子宫内膜和异位内膜萎缩，从而缓解痛经和减少经量，效果尤为显著且随访1年一直未复发。
［参考文献］
1 Marsh EE，Laufer MR.Endometriosis in premenarcheal girls who do not have an associated obstructive anomaly.Fertil Stertil，2005，83(3)：758-760.
作者单位： 1 038400 山西朔州，山阴县计划生育指导站妇产科
2 037006 山西大同，解放军第322医院妇产科
(编辑：江 宇)