妇女更年期保健的新进展

    大量的医学研究和观察证明，雌激素是维持妇女健康的重要激素，妇女进入更年期后，随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平的逐渐下降，会导致生理和心理功能的失调而影响健康，所引发的低雌激素水平相关疾病还会影响到老年妇女的健康和生活质量。本文从以下四点阐述妇女更年期保健的新进展。

    1  妇女更年期保健的意义

    现在，人的寿命明显延长，妇女更年期保健已日益受到大家的关注。首先，由于更年期妇女在人群中已占较大的比例，更年期保健已有迫切的需求。其次，绝经后的妇女由于生殖内分泌激素的变化，尤其是卵巢分泌雌激素水平显著降低，机体发生许多病理生理改变，表现为潮热、出汗、烦躁、心悸、忧郁、失眠、尿频、头痛、骨痛等症状，不仅影响他们的生活质量和身体健康，还可能使某些疾病如心血管疾病提前发生。开展更年期保健工作不但直接关系到更年期妇女的健康，还能为老年期健康打下基础。21世纪健康促进是卫生工作的目标。WHO已将提高晚年生活质量列为21世纪促进健康的三大主题之一。从这一点讲，其重要性和意义是不言而喻的。

    2  更年期的范畴

    更年期是妇女从成年进入到老年期(60岁)所必须经过的阶段，是介于生育期和老年期之间的一段时间。这是一个逐步变化的过程，它包括:围绝经期、绝经期、绝经后期的一段时间。围绝经期是指绝经过渡期及绝经后1年内的一段时期。而绝经过渡期是包括临床上内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右)，也就是卵巢功能衰退的征兆至最后一次月经。绝经期指最后一次月经的时期。绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期。1994年WHO建议用围绝经期取代“更年期”。

    3  绝经相关疾病

    3.1  绝经近期相关疾病  （1）绝经综合征：神经精神症状、血管舒缩症状、心血管症状。（2）绝经过渡期功血；为无排卵性功血。（3）绝经后泌尿生殖系统萎缩性疾病。

    3.2  绝经远期相关疾病  （1）绝经后骨质疏松；由于雌激素缺乏致骨吸收大于骨形成，使骨量加速丢失。（2）绝经与心血管疾病：雌激素可降低致动脉粥样硬化（AS）发生的低密度脂蛋白-胆固醇的含量，而增加具扩AS作用的高密度脂蛋白－胆固醇的含量。雌激素对心血管的保护程度与剂量等关系尚在进一步研究中。（3）阿尔茨海默病（AD）-老年性痴呆症。AD患者有选择性神经元退化，原因尚不清楚。有学者报道，绝经后妇女补充雌激素，AD发病危险要比未用者低35%。

    4  更年期保健内容和措施

    更年期保健既要根据21世纪健康促进的要求，又要针对当前更年期妇女保健的主要问题来进行，以提高更年期妇女的自我保健能力为重点，并应做到生理保健和心理保健并重。

    4.1  通过建康教育提高更年期妇女的自我保健能力

    4.1.1  建立健康的生活方式  有7个要领：（1）合理调整营养和培养良好的饮食习惯；（2）适当运动；（3）维持正常体重，保持正常体态；（4）充分睡眠，每晚睡眠7～8 h；（5）维持心理平衡；（6）注意个人卫生，特别要保持外阴清洁；（7）和谐的性生活。

    4.1.2  学会并加强自我监测  掌握健康的标准和常见病的早期症状，提高自我监测能力，这就要使本人、家庭、社区、医疗保健部门都能认识更年期保健的重要意义和内容，共同为更年期妇女营造一个良好的环境，给予更多的关心，使她们能顺利度过这一特殊的生理时期。

    4.2  普及更年期常见病的防治知识，提高防治质量  在健康教育中普及更年期常见病的早期症状和防病知识及妇科恶性肿瘤，特别是乳腺癌和宫颈癌的“三早”知识，各级医师增设更年期保健门诊，各街道的社区服务中心增设更年期保健的咨询服务很有必要，可以方便群众提高更年期常见病的防治质量。

    4.3  积极而谨慎地推广性激素替代疗法（HRT）  对绝经问题的认识和发展；在20世纪60年代，西方医学认为“绝经是一种疾病”，是一种雌激素不足性疾病，认为给予雌激素可预防绝经后所有疾病，导致一时普遍使用雌激素。20世纪70年代初，美国50岁以上妇女有1／3常规使用雌激素，随后发现雌激素可引起子宫内膜癌，进一步的研究发现同时加用孕激素，可对抗单用雌激素这一可能的危险。进入20世纪90年代则认为，绝经是一种内分泌失衡，强调绝经本身不是一种需要治疗的疾病，但部分妇女因雌激素不足可发生严重的心理和生理改变，因此属于一种内分泌失调，处理上需要补充雌激素。

    HRT可以缓解围绝经期症状，减轻泌尿生殖器官萎缩，减少心血管疾病的发病率和死亡率，预防骨质疏松，可提高围绝经期、绝经后期妇女的生活质量，延缓衰老，是更年期保健的重要措施之一。另外，对绝经妇女还应重视补钙，适量的体育锻炼及保持健康心态的综合保健，才能真正全面地提高妇女的生活质量。

    理想的HRT应能有效缓解绝经症状，预防泌尿生殖器官萎缩，预防绝经后骨量的丢失，保护心血管功能，促进心理健康且无阴道流血，不增加患癌的危险。严格掌握适应证及禁忌证，选用最低有效剂量，合适剂型，还应个体化，并应监测疗效（症状、血雌二醇、血脂、骨密度）及安全性（血压、体重、乳房、子宫内膜厚度、阴道出血情况、有无新发疾病）。

    此外，更年期综合征治疗药物所研究的另一特点是植物雌激素的开发以及利用传统祖国医学来治疗更年期的各种症状。中医治疗更年期综合征有滋阴补肾，潜阳重镇法，尤其是骨质疏松症治疗方面，认为“肾主骨”，利用中药刺激并调节绝经后卵巢等对促性腺激素的反应性，从而提高血中雌二醇水平。既能产生ERT相似的疗效，又无替代疗法常产生的副作用。这无疑是充满希望的又一途径。

   作者单位： 016000 内蒙古乌海，乌海市海区铁路医院

　 (编辑：乔  雨)