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人工流产术是妇产科最常见的手术。常规人工流产的疼痛导致患者术中、术后并发症增多，为提高计划生育手术的质量，减轻患者痛苦，减少并发症。我院妇产科联合麻醉科自2003年以来采用芬太尼联合异丙酚静脉麻醉下行人工流产术160例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妊娠在10周以内的要求行无痛人流的健康孕妇160例作为观察组，年龄18～35岁，孕周6～10周，孕次1～5次，产次0～1次（剖宫产史）。经B超证实为宫内妊娠，既往无心血管病史，无心、肺、肝、肾功能不全，无生殖、泌尿系统急性感染者。对照组100例，在同等条件下采用传统扩宫法不用任何药物进行人工流产术。
1.2 方法 观察组术前6 h禁食，由麻醉师通过监护仪监测R、P、BP、SpO2等作为基础值，受术者取膀胱截石位，做好术前准备后，由麻醉师经静脉注入芬太尼1～1.5 μg/kg，1～2 min后，予异丙酚1.5～2 mg/kg静脉推注，维持量在0.1～0.5 mg/kg，待患者进入睡眠状态，呼之不应时，开始常规手术操作：术中用4.5号宫颈扩张器开始逐号扩张宫颈。对照组按常规进行扩宫、吸宫术。术中麻醉师全程监测受术者R、P、BP、SpO2及意识状态，药物起效时间，推药完毕至清醒时间，观察其宫口松弛程度，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，胸闷、腹痛等人工流产综合征反应，术后查看绒毛及宫内组织情况，记录出血量。
1.3 镇痛疗效评定标准 无痛：患者安静无任何不适感；轻痛：患者感轻微下腹坠痛、能忍受；中痛：患者明显感到疼痛、呻吟不安、合作欠佳；剧痛：患者叫嚷不安、不能忍受、不能合作。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组术中疼痛情况 见表1。 表1 镇痛效果比较 例（略）注：两组比较差异有非常显著性，P＜0.01
2.2 两组术中宫口松弛情况 见表2。表2 宫口松弛情况比较 例（略）注：两组比较差异有显著性，P＜0.05
2.3 术中出血量及宫缩情况 出血量均为4～30 ml，宫缩情况均好，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.4 人流综合征发生情况 观察组无一例发生人流综合征，而对照组发生16例，占16%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.5 观察组意识情况 异丙酚推注后30 s左右意识完全消失，停止推药后受术者清醒时间（5.5±1.50）min，35%受术者表示做过梦，无一例受术者对手术过程有记忆。
3 讨论
人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，而异丙酚是一种新型短效静脉全身麻醉药，芬太尼是阿片类镇痛药，被选为无痛人流中镇静镇痛药品具有以下优点：(1)操作简便，起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，其镇痛有效率达100%；(2)对宫颈平滑肌纤维有松弛作用，又不影响子宫收缩；（3）麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应，无人流综合征；(4)术中出血量方面无显著差异，异丙酚对子宫收缩无影响。
注意事项：（1）为防止麻醉下呕吐误吸，术前应常规禁食4～6 h；（2）异丙酚与其他全麻药物有同样潜在的危险，主要是呼吸抑制，甚至致心脏骤停，故术前应告知可能出现的危险并签字，操作时应严格按标准控制推注速度及剂量；（3）因异丙酚注入后有30 s的麻醉潜伏期，为保证镇痛质量，进行外阴、阴道消毒时即注入异丙酚；（4）因异丙酚用于无痛人流作用时间有限，术者一般须在5 min左右快速完成手术，要求施术者须由有经验的医师承担；（5）完成手术后待术者完全清醒后再帮助患者下床以防摔伤，同时交代术后常规注意事项等。
总之，芬太尼联合异丙酚用于无痛人流虽有其潜在危险性，若注意预防则可避免，因其静脉麻醉镇痛效果完全，术中出血少，术后清醒迅速、彻底，减少了受术者的痛苦，减少了人流综合征的发生，安全可靠，效果满意，是目前较为理想的人工流产方式。
［参考文献］
1 孔欣，张绍杰.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，3（3）：169.
2 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589.
3 王玲，任洪智.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14（2）：90.
作者单位： 214500 江苏靖江，靖江市人民医院妇产科（△麻醉科）
(编辑：乔 雨)