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［摘要］ 目的 探讨经阴道镜下对宫颈病变行局部药物注射治疗的效果。方法 选择100例诊断相同的宫颈病变，由患者自愿选择不同的治疗方法经阴道镜检查进行对比观察。结果 治疗组疗效确切，疗程缩短，明显优于对照组。结论 对宫颈病变行局部选择性药物注射治疗是一种可选择的有效方法。
［关键词］ 宫颈病变；局部注射；阴道镜
子宫颈病变是女性生殖道最常见的病变，而阴道镜技术的日益成熟与广泛开展，使得宫颈病变的诊断变得越来越方便准确，临床相对应的治疗也随之不断产生［1］。本文介绍经阴道镜对已明确诊断的宫颈病变选择局部注射治疗的效果对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003～2005年在我院门诊就诊经阴道镜+活检确诊的宫颈上皮细胞内瘤样病变（CIN）30例（Ⅰ级24例，Ⅱ级6例），尖锐湿疣30例（外阴16例，宫颈14例），慢性宫颈炎40例（宫颈Ⅰ～Ⅲ度糜烂12例，宫颈肥大20例，复发性宫颈息肉8例）。由患者随机自愿选择分成治疗组和对照组，分别采用宫颈及病变部位注射药物治疗和宫颈及病变部位自行塞药或涂药两种方法（宫颈息肉患者需先行息肉摘除）。
1.2 方法 治疗组15例CIN患者在月经干净3天后来院经阴道镜下交替注射不需稀释的庆大霉素8万u或林可霉素0.6 g，共6次后加注干扰素1000 u为一疗程，共3个疗程。尖锐湿疣患者取不稀释的5-FU 100 mg局部注射，隔日1次，共3次后加注干扰素1000 u为一疗程，每月复查体征存在时重复治疗，体征消失后局部注射干扰素1000 u 1次，共3个疗程。慢性宫颈炎于月经干净3天后在鳞柱交界处分点注射或纳囊穿刺注射不稀释的林可霉素0.6 g或庆大霉素8万u，每周2次，共3个疗程。对照组于月经干净3天后，用自行配制的药液（2%的碘甘油每20 ml+庆大霉素8万u）行宫颈上药治疗，每10天为一疗程，共3个疗程。尖锐湿疣表面涂5-FU或石碳酸，每日1次，疣体脱落后每月月经干净复查。各组疗程结束，患者月经干净3天后，颈阴道镜复查或取活检，6个月后，每3～6个月复查1次。
1.3 疗效判定标准 有效：经阴道镜下采集图文储存分析，CIN每3～6个月活检组织学检查，CIN已逆转者，尖锐湿疣体征及阴道镜下图像消失者，慢性宫颈炎的糜烂面积及宫颈体积明显缩小，息肉不再复发，分泌物减少，自觉症状明显好转者。无效：经阴道镜下采集图像分析、病理诊断或临床症状、体征持续存在或1年内复发者。
2 结果
2.1 两组治疗效果 见表1。
2.2 两组治疗有效者疗程对比观察 见表2。表1 两组治疗效果比较 （略）表2 两组疗程对比观察 （略）
3 讨论
本资料所收集的均为感染性良性病变，符合药物治疗范围。根据药理学基本概论，药物对疾病治疗的可选择性、药物可多途径使用（口服、局部、皮下、肌肉、吸入等），而且以用药途径不同、分布不同、吸收速度也不同的一系列理论为依据［1］，利用电子阴道镜能高分辨率显示宫颈极微小病灶，运用计算机对阴道镜图文信息加以管理储存，有利于真实地对比分析和连续记录病情变化［2］，辅以病理学检查，结果更加明确可靠。有选择地使用抗菌药物和抗病毒药物，对病灶局部实施注射治疗，可以提高局部治疗的准确性和药效浓度。如干扰素具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能［3］。本研究干扰素与其他抗生素结合治愈率明显高于对照组，说明干扰素对清除早期病变细胞及抑制病毒有满意的疗效，特别是对宫颈上皮内瘤及宫颈外阴尖锐湿疣疗效更为确切。
宫颈外阴病变均有局部区域内重复感染的可能性，往往局部病灶清除达不到根治目的，反而使局部组织结构遭受毁坏，如果短期内发生重复感染，会使下一步临床处理产生困难［4］。本方法在治疗上保持了宫颈组织结构的完整性和治疗的可重复性，相对采用宫颈组织表面破坏和切除术而言，无术后并发症发生的风险。宫颈注射药物治疗可多次重复，不受治疗范围的广度和深度的制约，可减轻患者的恐惧心理和提高治疗的依从性。经过治疗组和对照组的对比观察分析，经阴道镜对宫颈病变选择药物局部注射不仅可以明显提高治疗效果，而且能极大地缩短用药疗程，且操作简便，药品价格低廉，并无任何不良反应发生，是一种可供选择的有效的治疗方法。
［参考文献］
1 杨金峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，7-9.
2 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（12）：7511.
3 瞿全新，邢爱增，糜若然，等.女性生殖道HPV感染的临床诊治进展.国外医学·妇产科学分册，2002，29（2）：67-69.
4 张国楠.宫颈上皮内瘤变的处理指南.实用妇产科杂志，2004，20（2）：71.
*基金项目：该项目获芜湖市科委2004-163资助
作者单位： 241000 安徽芜湖，芜湖市第一人民医院妇产科
(编辑：杨 熠)