宫瘤清合并缩宫素用于药物流产的临床观察

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    ［摘要］  目的  观察宫瘤清合并缩宫素用于药物流产的作用，以期提高药物流产的成功率，缩短药物流产后出血时间及减少出血量。方法  将200例受术者随机分为对照组100例，常规药物流产；观察组100例，在常规药物流产中加用宫瘤清及缩宫素。观察分析两组对象的完全流产率、流产后阴道出血情况。结果  观察组的完全流产率高于对照组（P<0.05），流产后阴道出血时间、出血量与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论  在常规药物流产中加用宫瘤清及缩宫素能提高药物流产的成功率，缩短药物流产后出血时间及减少出血量。

    ［关键词］  宫瘤清；缩宫素；药物流产

     米非司酮配伍米索前列醇是终止早期妊娠（一般为49天内）的一种非手术方法，已被广泛应用于临床，完全流产率达到90%以上［1］，但仍有6%～10%的不全流产率和失败率，而且药物流产后阴道出血时间长、出血量多一直是提高药物流产安全性亟待解决的问题。笔者在2004年11月～2005年12月，用常规药物流产作为对照组，在常规药物流产中加用宫瘤清及缩宫素作为观察组，两组比较，观察组完全流产率明显提高，出血时间缩短及出血量减少。现将有关情况报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2004年11月～2005年12月我站自愿要求药物流产的健康妇女200例，年龄18～40岁，孕龄35～49天，经尿妊娠试验、妇科检查和B超检查确诊为宫内妊娠，无药物流产禁忌证，无烟酒嗜好，近3个月来未应用任何甾体类及糖皮质激素类药物。

    1.2  方法  参加本研究的妇女随机分为：对照组100例，采用常规药物流产方法，早上9时口服米非司酮50 mg，晚上20时口服米非司酮25 mg，连服2天，第三天早上8时服米索前列醇0.6 mg；观察组100例，服用米非司酮及米索前列醇的方法同对照组，并于服米非司酮的第一天开始加服宫瘤清胶囊（成都中汇制药有限公司生产）每天3次，每次3粒，共服5天，并于胚囊排出后立即肌注缩宫素10 u，连注3天，每天1次。

    1.3  临床观察及随访  两组对象在第三天回站服米索前列醇后由专人负责观察5 h，详细记录出血和胚囊排出情况，于药物流产后7、14、21、28天回站复查和随访，记录阴道总出血量和起止出血时间，并于14天时复查B超了解胚囊排出情况，判断药物流产效果。

    1.4  流产效果判断标准  完全流产：用药后2周内胚囊自行完整排出，出血逐渐自行停止，B超复查显示胚囊消失，无胚胎组织残留。不全流产：用药后2周内有胚胎组织排出但不完整，B超复查显示有胚胎组织残留，需行清宫术。流产失败：用药后2周内无胚囊排出，B超复查显示有胚胎继续发育或停止发育，需采用负压吸宫术终止妊娠。

    1.5  统计学方法  应用t检验和χ2检验。

    2  结果

    2.1  一般情况  两组年龄、孕产次、妊娠天数及胚囊直径等无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。表1  两组一般情况比较  (略)注：P均>0.05

    2.2  流产效果  观察组完全流产率为98%，明显高于对照组82%，两组之间差异有显著性（P<0.05）。

    2.3  胚囊排出时间、阴道出血时间及出血量情况  胚囊排出时间观察组较对照组明显缩短，差异有显著性（P<0.05）。观察组阴道出血持续天数明显短于对照组（P<0.05）；出血量少的例数显著高于对照组，经检验，两组差异有显著性（P<0.05）。见表2。表2  两组对象胚囊排出时间、阴道出血时间及出血量比较  （略）

    3  讨论

    米非司酮配伍米索前列醇已被广泛应用于终止49天内早期妊娠，而且效果较好，但流产不全、失败需要再行刮宫术，增加了受术者的痛苦与损伤。同时流产后出血量多、时间长等副作用影响药物流产的可接受性和安全性，从而限制了药物流产在终止早期妊娠上更广泛的推广，因此提高药物流产的完全流产率，减少药物流产后的出血量及缩短出血时间是亟待解决的问题［2］。

    现代医学认为药物流产后出血不止是由于胚胎组织残留，瘀血积聚，加之子宫收缩乏力而造成。从中医角度看其机制为流产可致冲任受损及胞宫留瘀，瘀血阻滞经脉而导致血不归经，日久不尽［3］。治疗上不能见血止血，因瘀血不祛，新血不守，血不归经，故应该以活血化瘀为主。宫瘤清胶囊是由熟大黄、土鳖虫、水蛭等多种名贵中药组成，其功能有活血化瘀，消瘀破积，养血止血作用，加用缩宫素可以加强子宫收缩力，因此两药结合用于早孕药物流产可以起到促进子宫收缩，加快胚胎组织及瘀血排出的作用，从而缩短胚囊排出时间，减少出血量，缩短流产后出血时间，提高完全流产率。本研究提示观察组同对照组比较，观察组胚囊排出时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05），胚囊排出时间后阴道出血持续天数明显短于对照组（P<0.05）；出血量少的例数显著高于对照组（P<0.05），完全流产率明显高于对照组，两组之间差异有显著性（P<0.05），其疗效确切，无不良反应，值得临床使用。

    ［参考文献］

    1  陈晨，刘晓瑗，李玲，等.海墨止血片对药物流产后出血时间影响的临床观察.中国计划生育学杂志，2004，12（7）:417.

    2  于冰，郝敏，王剑玲，等.中药消炎止血胶囊治疗药物流产后阴道出血的临床观察.中国计划生育学杂志，2005，13（1）:31.

    3  王洪萍，刘瑞芬，王险峰，等.宫清颗粒治疗药物流产后阴道出血150例临床观察.中国计划生育学杂志，2005，13（6）:365.

   作者单位： 528500 广东佛山，佛山市高明区计划生育服务站

　 (编辑：宋  青)