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［摘要］ 目的 研究术前用药对绝经期妇女宫颈扩张作用及对取环术的影响。方法 对160例绝经期取环术妇女随机分为两组各80例。研究组术前12 h口服米非司酮50 mg，对照组术前不服任何药物。分别观察两组宫颈软化及扩张情况、取环所用时间、失血量以及成功率。结果 研究组宫颈软化及扩张明显优于对照组（P<0.001）；取环成功率明显高于对照组（P<0.01）；手术时间、失血量及综合反应程度均明显低于对照组（P<0.05～0.01）。结论 术前应用药物利于宫颈软化及扩张，取环成功率高，痛苦小，方法简便安全，值得临床推广。
［关键词］ 药物；绝经；宫内节育器；米非司酮
Clinical research of the application of drugs expand cervix uteri in taking intrauterine device from menopause women
LIU Shi-ying，WANG Guang-hua，WANG Ying-yi.Department of Gynecology and Obstetrics，Shanghai Tenth People’s Hospital，Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
［Abstract］ Objective To research the effect of the application of drugs expand cervix uteri in taking intrauterine device (IUD) from menopause women.Methods 160 cases with menopause women were randomly divided into two group，each group 80 cases.Study group administrate mifepristone 50mg before taking out the IUD，control group did not administrate any drug.Separately observes two groups cervix uteri to soften and the expansion situation，to take IUD to use the time，to lose blood and the success ratio.Results The research group cervix uteri softens and the expansion obviously surpasses the control group（P<0.001）.Taking IUD success ratio obviously to be higher than the control group（P<0.01）.The surgery time，loss blood and the synthesis extent of reaction obviously is lower than the control group（P<0.05～0.01）.Conclusion The application of drugs expand cervix uteri in taking IUD from menopause women profit cervix uteri softens and expansion，taking IUD success ratio were higher，the pain were small，the method simple security，were worth the clinical use.
［Key words］ drug；menopause；intrauterine device；mifepristone
放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前临床最常用的节育措施之一，随着绝经期妇女内分泌等变化，主要是卵巢功能衰退、雌激素水平下降、宫颈和阴道萎缩等原因，IUD易发生错位、嵌顿，给取环手术造成一定困难。如何提高绝经期妇女取环术的成功率以及减少不良反应，引起妇产科界的高度关注。机械性扩张宫颈以及宫腔镜取环，方法较复杂且容易造成痛苦。为了研究药物扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中的临床价值，笔者采用术前口服米非司酮，获得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年1～12月来我院要求取环的绝经期妇女160例，均经B超或X线摄片证实为IUD。年龄48～72岁，平均56.2岁。绝经年限1～10年，平均5.8年。放置IUD年限16～36年，平均29.8年。产次1～6次，平均3.5次。全部受术者均无药物过敏史、无手术禁忌证及内科严重并发症。研究者随机分为两组，每组80例，两组年龄、孕产次、绝经时间、上环时间以及IUD种类无明显差异。
1.2 方法 全部研究者术前均行血常规、心电图、妇科检查以及白带常规检查排除取环禁忌证。常规B超检查盆腔，了解子宫位置、大小、宫壁厚度、IUD位置和类型以及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系。研究组经本人同意自愿于术前12 h口服米非司酮50 mg，对照组不用任何药物。两组均按取环术操作常规进行。即让受术者排空小便，取膀胱截石位，复查子宫情况，常规消毒，暴露宫颈。宫颈暴露困难时由助手在耻骨联合上方推压子宫底帮助固定子宫位置，使萎缩的宫颈暴露。探针探查宫腔深度及IUD的位置，若环位体会不清，以小号刮匙轻柔搔刮宫腔以加深对环位的体会，然后用取环钩将环钩住而取出。取环术中宫颈口遇到阻力的病例须扩张宫颈至5号。
1.3 观察指标和内容 (1)宫颈松弛、扩张的判定：①松弛，术中无需扩张宫口，直接取器；②部分松弛，需用直径4.5～5.5 mm扩张器扩宫口，患者感到疼痛，但能耐受；③松弛欠佳，宫口未开或极度狭窄，探针不能通过宫颈内口。(2)取环术综合反应程度判定标准：①重度反应，下腹痛感较重，伴恶心、呕吐、出冷汗而不能耐受；②中度反应，腹痛明显，伴恶心、呕吐能耐受；③轻度反应：仅有下腹坠胀感。(3)取环效果：①顺利，无需扩宫颈口，用取环器可顺利将环取出；②困难，取环钩不能直接取出IUD，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才能取出节育器；③失败，未能取出IUD。(4)手术时间：从探针进入宫腔开始至IUD取出为止；(5)出血量测定：出血量的估计按称重法，事先称重纱布敷料等，手术后再称重，前后相减所得结果的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。
1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 10.0进行资料分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 宫颈松弛软化、扩张情况及取环效果 研究组宫颈松弛软化、扩张情况明显优于对照组。取环成功率研究组明显高于对照组。见表1。表1 两组宫颈松弛软化、扩张情况及取环效果比较 例（略）
2.2 取环术综合反应情况 研究组中重度反应14例（17.5%），明显低于对照组55例（68.8%），P<0.01。用药后反应情况：除研究组3例出现轻微恶心，且呈一过性外，无其他不适反应。
2.3 手术时间和失血情况 研究组手术时间(6.12±0.53)min，明显短于对照组手术时间(11.5±1.36)min，P<0.01。研究组失血量(1.5±0.90)ml，明显少于对照组(2.8±1.3)ml，P<0.05。
3 讨论
取环是一种简单的小手术，但在绝经后妇女的取环中，由于其卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，穹隆消失，宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩，导致IUD相对过大，易使IUD发生嵌顿，从而使IUD取出难度明显增加。另外，由于IUD放置时间过长，光滑度下降，钢丝变质，也增加了IUD嵌顿的几率［1］。传统的机械性子宫扩张方法，在扩张宫颈的过程中，疼痛常使迷走神经兴奋性增强，导致迷走神经亢进综合征，不仅给受术者造成一定的痛苦，而且会造成如子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症的发生。为了减轻绝经后的女性取环的痛苦，人们尝试了多种方法对宫颈进行预处理［2］，如利多卡因宫颈注射，但由于宫颈血管丰富，注射时容易出血，影响操作［3］；服用倍美力、尼尔雌醇软化和扩张宫颈，但时间较长；采用异丙酚／芬太尼复合静脉麻醉术前需禁食4 h，且需要有麻醉师和相应的麻醉设施，以上方法受到一定限制。近年来研究发现，米非司酮是一种抗孕激素和抗糖皮质激素活性的合成激素，最初作为终止早孕药物在临床上推广应用。由于米非司酮可拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素(PG)合成，使胶原合成减弱，分解加强，可使子宫颈扩张、软化。另外，其口服吸收快，用药后1 h左右血药浓度达到峰值，无蓄积作用。绝经后应用米非司酮使子宫肌弹性增强，子宫内膜增殖，使宫内节育器易于松动，易取出。本研究采用米非司酮50 mg取环术前口服，以促进宫颈成熟和软化，有利于宫口扩张，结果显示明显缩短手术时间，取环术综合反应和损伤以及术中出血明显减少，从而降低了患者取环的心理压力，易于接受。因此，绝经期妇女取环术前应用米非司酮是非机械性子宫扩张方法，简便、安全、有效，可使取环手术顺利进行，受术者痛苦小，值得临床进一步推广。
［参考文献］
1 唐良萏，刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(9)：523.
2 应豪，王德芬.促宫颈成熟的理论与方法.实用妇产科杂志，1999，15(5)：237.
3 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：23.
作者单位： 200072 上海，同济大学附属上海市第十人民医院妇产科
(编辑：宋 青)