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米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早期和中期妊娠，效果满意。近两年我院将米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，也取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2005年1月～2006年1月共收治稽留流产患者60例。年龄21～38岁，平均（26±4.13）岁；停经周数8～18周，平均（9.36±3.28）周；子宫大小6～15周，平均（8±1.97）周。诊断标准为确诊宫内妊娠后出现早孕反应消失，阴道不规则流血，妇科检查子宫小于孕周，B超提示胚胎停止发育，胎死宫内。子宫大于孕20周者，我院常规行利凡诺羊膜腔内穿刺，未统计在内。入院后常规检查血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，并排除禁忌证。
1.2 治疗方法 第一日晨空腹口服米非司酮150 mg，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6 mg，3 h后如妊娠物未排出，根据宫缩及阴道出血情况，酌情加服米索前列醇0.6 mg，总次数不超过3次，剂量不超过1.8 mg。术中如阴道流血明显大于月经量，则及时行清宫术。术后妊娠物常规送病理，以明确诊断并排除滋养细胞疾病。
1.3 效果评定标准 成功：口服米索前列醇24 h内妊娠物完全排出，阴道出血减少，B超提示宫腔无残留。失败：3次米索前列醇口服24 h后未见妊娠物排出。不全流产：部分妊娠物排出，B超提示宫腔残留，或因阴道出血较多改行清宫术。
2 用药结果
2.1 流产情况 60例中完全流产46例（76.67％），其中22例为口服米非司酮后排出妊娠物，马上加服米索前列醇以加强宫缩，15例为口服1次米索前列醇后排出，7例口服2次，2例口服3次米索前列醇；不全流产11例（18.33％）；失败3例（5.00%）。不全流产阴道流血较多者于当时行清宫术，流血少者于次日行清宫术。失败3例均为停经14周以上，子宫明显小于停经周数者，改行阴道放置卡孕栓后行钳夹术，1例因粘连严重1周后行2次清宫。
2.2 术中出血 与月经相似者13例，比月经量多一倍者38例，6例因出血较多行清宫术，计为不全流产。
2.3 并发症及不良反应 出现恶心、呕吐者7例（11.67%），腹泻5例（8.33%），自觉发冷，测体温低热1例，37.8 ℃，均未做特殊处理。无子宫穿孔、人流综合征及其他并发症发生。
2.4 病理结果 60例自然排出或清宫组织送病理检查，均报告为退变绒毛组织及蜕膜组织。
3 讨论
米非司酮是孕酮受体水平的拮抗药物，与孕酮受体结合，使孕酮失去生理活性，使子宫内膜的蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育；并使分布在蜕膜中的前列腺素脱氢酶减少，活性下降，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性，促使宫颈成熟、软化、扩张。合用米索前列醇可加速妊娠组织的排出。
传统方法治疗稽留流产为口服炔雌醇1 mg，每日2次，或口服己烯雌酚5 mg，每日3次，连用5天，然后根据子宫大小进行处理，小于12周者，可行刮宫术，大于12周者行催产素静点，或前列腺素或依沙吖啶引产［1］。传统方法所用时间较长，再次清宫率高，且宫口紧闭易发生人流综合征。有报道传统方法直接清宫平均阴道出血量为（62.94±27.08）ml，人流综合征发生率为22.2%，二次清宫率为16.67%［2］。
与传统方法相比，本组病例所用方法时间短，未出现大出血，未出现因宫口紧、扩宫困难而引起人流综合征，且因不全流产而清宫时，宫口已开，避免了直接扩宫的痛苦，缩短了住院时间，降低了医疗费用。但对于孕周较大、胎死宫内过久者，失败可能性大，应酌情改用其他方法。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，90.
2 胥银宇，姜琦.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产.现代妇产科进展，2001，10（6）：477.
作者单位： 102488 北京，北京市房山区妇幼保健医院
（编辑：丁剑辉）