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1 病历摘要
患者，女，28岁，因婚后3＋年不孕而于2005年11月16日就诊。平素月经规律：7／26～30天，量偏少。末次月经：2005年10月21日，夫妇均未做过任何检查。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，白带不多，白色，无异味，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，表面光滑，质地较硬，无压痛，双侧附件未触及异常。B超检查：子宫前位，大小4.1 cm×3.8 cm×3.4 cm，宫体回声均匀，从宫腔内延续到宫颈管处可探及4.7 cm×0.4 cm的强回声区，边界清，后伴声影，Rov:2.2 cm×1.4cm，Lov:2.8 cm×1.7 cm，双侧卵巢均未见优势卵泡，子宫后方可探及深约0.6 cm的液性暗区。超声提示：宫腔至宫颈管内强回声区（异物？）；骨盆X线片：左侧耻骨联合处可见高密度影。实验室检查六项激素、四项抗体均正常。其配偶精液分析正常。反复追问病史，患者无阴道内放置异物病史，诉婚后不久有近3个月的停经病史及恶心、择食等似早孕反应病史，无阴道大出血及排除烂肉样物的病史，未曾检查，未在意，此后月经一直规律7/26～30天，量偏少，化验血常规、血凝四项均正常。为进一步明确宫腔宫颈管内强回声为何物，征得患者同意后，在无菌操作下，探查宫腔，自宫底到宫颈管外口均有骨组织感觉，宫腔深约7 cm，钳夹取出长骨1～2 cm 2块（似股骨）、扁骨1块（似髂骨）及片状碎骨数块，术中出血不多，病理报告示：骨组织。诊断：稽留流产。经过4次清宫，将稽留于宫腔内近3年之久的骨组织取净，未出现阴道大出血、DIC、发热、感染等。
2 讨论
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。死亡胚胎稽留于子宫腔内，属异物，时间久了，容易机化、感染或造成凝血功能障碍、DIC、出血等，本例患者，3个月的胎儿稽留于子宫内达3年之久而未被发现，未引起感染、发热、出血，且不影响月经来潮，实属罕见。本例胎儿的肌肉及胎儿附属物已经自溶、吸收，只剩下骨骼组织无法吸收，长期稽留于宫腔内。似节育环长期刺激导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜，产生无菌性炎症反应，引起子宫内膜白细胞及巨噬细胞增多，巨噬细胞被覆于子宫内膜，有吞噬精子的作用，子宫腔液体成分发生改变，影响受精卵着床，宫腔内炎症细胞增高，有毒害胚胎的作用，另外，自宫底至宫颈管外口塞满了骨组织，也影响精子、受精卵的运行，影响子宫内膜的增长，以上种种原因，均起着避孕的作用，造成不孕。通过该病例分析，稽留流产可达数年之久而不被发现。不孕的原因也是多种多样的。这提醒我们妇产科医生，不能只局限在常规的范畴，要拓宽思路，多加思考，在实际工作中，应详细细致地询问病史，做全面系统的体格检查，才能找到真正的原因，治疗才能得心应手，才能提高疗效。
作者单位： 053000 河北衡水，衡水西苑医院
（编辑：乔 雨）