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更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降所致的常见病，多发生于45～55岁妇女。临床主要表现为无规则的子宫出血，常导致不同程度的贫血。治疗原则常采用止血、调整月经或诱导闭经以纠正贫血。我院既往常采用诊断性刮宫、对症治疗或激素疗法，对效果不佳者常建议行子宫切除。自1999年以来，我院用米非司酮进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年3月～2005年3月在黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院进行体检的育龄妇女2986例，其中更年期功能性子宫出血42例。42例中41～45岁5例，占11.9%；46～49岁12例，占28.6%；50～55岁25例，占59.5%。病程<3个月7例，3～6个月23例，>6个月12例。经量增多25例，月经紊乱11例，经期延长6例。出血期间子宫内膜诊刮病检为增生期26例，单纯增生8例，腺囊性增生过长2例。实验室检查血常规:Hb 91～100 g/L 13例，61～90 g/L 20例，60 g/L以下9例。42例患者均排除血液性疾患，心、肝肾功能正常，子宫B超检查均无占位性病变，有9例曾接受过中西药及性激素治疗，停药后复发。
1.2 方法 诊刮做病理检查确诊为宫血，用上海制药厂生产的息隐，每片25 mg，分2天服，每天服12.5 mg（半片）。用药3个月为一疗程，共6个月。每3个月查肝肾功能、盆腔B超情况。
2 结果
所有患者在治疗期均闭经，其中32例直接进入绝经期，8例月经稀发，2例停药后半年恢复正常月经。疗效与病程长短及年龄无关。有6例出现不同程度的潮热、盗汗、情绪改变，在加用谷维素、维生素E（VitE）、更年康等对症治疗后均治愈。1例转氨酶升高，停药3个月后恢复正常，未发现其他副作用。停药后观察半年以上的38例，4例因外出未观察到。服药后3个月B超盆腔检查，36例子宫均正常或偏小，卵巢最大径线均<2.8 cm。
3 讨论
更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能性障碍引起无排卵型功能性子宫出血。雌孕激素的分泌相对减少，无排卵。米非司酮为一种孕酮受体阻断剂，不仅有拮抗孕激素作用，对下丘脑—垂体—卵巢—子宫均有作用。米非司酮对卵巢功能的影响，主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵。除直接作用卵巢外，还通过抑制促卵泡生成激素，使黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩，而使接受治疗的患者直接进入绝经期。
米非司酮对子宫内膜的作用主要是诱导月经和阻滞子宫内膜发育。更年期功血患者无排卵、无黄体期，故无明显诱导月经作用。
从我院42例治疗观察，米非司酮对下丘脑—垂体—卵巢—子宫是可逆性抑制作用，有2例患者停药后恢复正常月经。因此，能否进入绝经期可能与生育期内残余卵泡数量多少有关。
综上所述，米非司酮可影响生殖内分泌的多个部位，具有多种作用。小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效可靠，无明显不良反应，值得临床推广。
作者单位：154211 黑龙江宝泉岭，黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院