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慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，近年来其发病率呈上升趋势。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质较弱使病程迁延所致，病情顽固且反复发作，严重影响身体健康甚至导致不孕或宫外孕，给患者和家庭造成社会经济和精神负担，临床治疗非常棘手，单用抗菌药物治疗效果不佳且长期应用会引起机体的菌群失调及严重并发症，而采用口服药物治疗有一定疗效，但服药时间长、副作用大且呈慢性迁延性，患者往往难以坚持。兖州市小孟镇卫生院于2000年12月～2006年1月对512例急慢性盆腔炎患者采用静脉给药及保留灌肠取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 512例患者年龄为22～50岁，病史6＋个月～15年，其中急性盆腔炎18例，继发性不孕50例，慢性盆腔炎合并子宫肌腺症者5例，并内膜异位症者17例。
1.2 诊断标准 （1）有轻重不一的下腹胀痛，腰骶部疼痛，乏力、失眠、月经紊乱、经量过多过少或淋漓不断，白带增多、异味，有不洁性交史、宫腔操作史及以往有急性盆腔炎发作史；（2）妇科检查：宫颈抬举痛，子宫常呈后位或偏向一侧，粘连固定或活动受限，子宫体增大，压痛，双附件增厚呈条索状或斑片状，压痛，宫骶韧带增粗，硬、触痛；（3）B超示盆腔炎性包块或积液，实验室检查可有白细胞及中性粒细胞增高或稍高。
1.3 治疗方法 512例患者于月经期前或月经期后静脉滴注青霉素800万u，甲硝唑250 ml及丁胺卡那霉素0.4 g，同时配合西药保留灌肠共15天，于静滴丁胺卡那霉素后5天查尿常规如有异常可用环丙沙星200 ml静滴，灌肠药方中为甲硝唑70 ml，生理盐水30 ml，庆大霉素16万u，糜蛋白酶4000 u，地塞米松10 mg稀释，使其药温在36 ℃～39 ℃。用18号肛管头部涂以红霉素软膏插入直肠15～20 cm，使其保留在2 h或更长时间，经期停用。
2 结果
512例患者自觉症状消失，白带检查正常。妇科检查：子宫无压痛，附件区无增厚、压痛，经期量及颜色正常，B超显示盆腔积液消失，包块缩小1/3以上。其中17例子宫腺肌病并子宫内膜异位症者较前明显减轻，63例因症状减轻且家庭拮据于用药7～9天退出治疗，临床观察中发现1/3的患者因静滴甲硝唑有轻度的胃肠道反应故让其饭后静滴，无其他不良反应，特别对较顽固的患者尤其是继发性不孕患者的疗效较好。512例患者中有50例为继发性不孕，治疗后怀孕者32例，复孕率为70%。如1例患者，36岁，因取环5＋年未孕，于2005年6月来院就诊时感下腹及腰骶部胀痛、乏力、失眠，在外院多次治疗效果不佳。妇科检查：阴道内有咖啡色分泌物，量中等，有异味，宫颈肥大充血，抬举痛，子宫后位压痛，活动度差，双附件增厚以左侧为著，B超示子宫直肠陷凹积液约12 mm×14 mm，经采用上述方案并与月经期后2天行输卵管通液于当月怀孕，次年分娩一男婴。
3 讨论
青霉素属广谱抗生素，对革兰阳性菌作用强，对繁殖期细菌作用敏感，有杀灭作用；对人体细胞无损伤。甲硝唑对大多数厌氧菌有较强的抗菌作用，而丁胺卡那霉素属氨基糖苷类抗生素，适用于耐药菌感染，对革兰阴性菌尤其是铜绿假单胞菌的感染有抗菌作用，三药合用对急慢性盆腔炎的常见致病菌有杀伤作用，灌肠药中的甲硝唑、庆大霉素抗菌谱广，对厌氧性革兰阴性、阳性杆菌和球菌有较强的抑菌和杀菌作用，糜蛋白酶可松解粘连，促进炎症积液的吸收，再加以地塞米松及生理盐水有抗炎、抗过敏、预防酸中毒等作用。其有效率在50%，而采用灌肠治疗则疗效较好，联合治疗总有效率在98%。
女性盆腔静脉丛密集，血运丰富，直肠黏膜与盆腔器官相邻且管壁薄，使药物吸收快，药物灌肠可使盆腔局部组织湿度升高，血管扩张，血流加速，增加盆腔局部的血液浓度，促进局部炎症分泌物的吸收及粘连组织的松解，使抗菌药物的作用得以充分发挥，直肠给药可极大地提高药物的生物利用度。是一种全身与局部相结合的综合治疗方法，且经济、疗效显著，值得临床推广应用。
作者单位：272115 山东兖州，兖州市小孟镇卫生院