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妊娠期念珠菌性阴道炎的发病率明显升高，易复发，且难以根治，在临床治疗中更要注意药物对胎儿的影响。开鲁县妇幼保健所妇产科门诊应用克霉唑栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎40例取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年1月在门诊就诊的妊娠期念珠菌性阴道炎的妇女40例，年龄20～36岁，平均28岁，妊娠12～33周，有外阴瘙痒、烧灼感、水肿、白带增多、排尿时烧灼感等症状，妇科检查：发现小阴唇内侧及阴道黏膜被覆白色膜状物，白带黏稠，呈豆渣状或凝乳样，局部充血、湿疹、糜烂或浅表溃疡。阴道侧壁取分泌物涂片做生理盐水悬滴法镜检，见念珠菌芽生孢子及假菌丝。无克霉唑药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 用药 选克霉唑栓剂，每枚含克霉唑150 mg，每天由专科医护人员用2%～4%小苏打液擦洗外阴及阴道，将1枚栓剂置入后穹隆处，连续7天为1个疗程。凡在妊娠期异常阴道流血，如流产、早产及临产先兆，前置胎盘、胎膜早破等高危妊娠者均禁止使用。
1.2.2 观察及随访 治疗后随访2次，近期随访于末次用药后3天，后期随访于末次用药后30天，随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况，常规阴道分泌物涂片检查念珠菌。
1.3 疗效判断标准 （1）治愈：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，病原菌阴性。（2）显效：外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原体阴性。（3）有效：外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原体阴性或部分阳性。（4）无效：治疗后症状、体征无变化，病原体阳性。
2 结果
2.1 症状、体征的改变
2.1.1 外阴瘙痒的改善 用药后原有瘙痒者均有不同程度的消除或减轻。重度瘙痒24例，用药后消除16例，减轻8例。中度瘙痒13例，用药后消除11例，减轻2例。
2.1.2 外阴烧灼痛的改善 原有36例，用药后消除25例，减轻11例。
2.1.3 阴道分泌物的改善 完全消除32例，明显减少8例。
2.1.4 尿痛症状的改善 原有24例中，10例消除，10例减轻，4例仍未改善。
2.1.5 阴道充血、糜烂的改善 原有38例中消除31例，减轻7例。
2.2 念珠菌阴道分泌物涂片复查结果 近期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性37例，占93%；后期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性38例，占96%。
2.3 药物不良反应 使用克霉唑栓治疗过程中仅5例出现局部刺激症状，如阴道内一过性轻微灼烧感，治疗2～3天后自行消退。有2例出现少量阴道淡血性分泌物，可能与阴道擦洗不当有关，治疗后自行消退。
3 讨论
妊娠期因机体抵抗力下降，阴道黏膜充血、水肿，阴道上皮细胞内糖原积聚经阴道杆菌作用后变为乳酸，乳酸含量增加，使阴道分泌物的pH值降低，加之妊娠期E2明显升高，易诱发糖耐量异常，均有利于念珠菌的繁殖。故妊娠期妇女念珠菌性阴道炎的发病率大约是非妊娠妇女的3倍。严重念珠菌阴道炎可致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位的念珠菌感染。因此，妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现，及时治疗是围产保健、提高产科质量的重要一环。妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗要尽量减少药物对胎儿的影响，故选择阴道局部用克霉唑栓，它属于围生期B类药品，阴道吸收率低，使用方便，不会损伤阴道内组织。到目前为止尚未有致畸报道。
作者单位：028400 内蒙古通辽，通辽市开鲁县妇幼保健所妇产科