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中期妊娠合并前置胎盘临床并非少见，为了探讨中期妊娠合并前置胎盘引产的处理，现将我科2004年1月～2007年3月收治的7例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例占同期妊娠合并前置胎盘的10%（7/70）。年龄21～42岁。孕周17～28周。经产妇6例，初产妇1例（有1次人工流产史）。2例引产前有阴道出血史，5例为乡镇医院羊膜腔注射利凡诺后阴道出血而转入孝感市妇幼保健院。6例B超确诊前置胎盘，1例行阴道检查发现前置胎盘。孕17～20周5例中，4例中央型，1例边缘型；孕21周1例为中央型；孕28周1例为边缘型。
1.2 引产方式 中央型5例直接剖宫取胎。2例边缘型首经羊膜腔注射利凡诺引产，结果成功1例，死胎及附属物皆娩出，宫缩好、出血少，另1例产后宫缩欠佳，经用宫缩剂，按摩子宫，输血后无效，行子宫次全切除术。
2 结果
5例在未确诊前即行利凡诺引产，术后1～3天大出血400～2500 ml。1例中央型行剖宫产取胎，出血共600 ml，经缩宫剂等处理后血止，术后出血不多。1例边缘型产后子宫下段不收缩行子宫次全切术。
3 讨论
前置胎盘多发生于妊娠晚期，而非计划引产多在妊娠中期进行，这时前置胎盘尚未出现阴道出血，故易被忽视，本组7例患者孕时均未进行详细检查，待利凡诺引产后出现产前阴道大出血、引产失败等情况后再经B超检查发现前置胎盘。因此，对计划生产引产者术前应常规B超检查，尤其是经产妇及有人工流产史的初产妇，B超诊断孕妇为前置胎盘后，根据其类型选择适当的引产方式：（1）胎盘完全覆盖宫颈内口，并向子宫全后壁延伸者，不宜用利凡诺引产，而应行剖宫取胎术。（2）中期妊娠部分型或边缘型前置胎盘，可等待4～6周复查B超后做处理，因胎盘前置部分可随孕周增加而上升。（3）边缘型或部分前置胎盘可考虑用利凡诺羊膜腔内引产，但需严密观察出血情况。（4）尚无健康子女而要求引产，且前置胎盘中央型未出血者，必须慎重考虑是否终止妊娠，因可能有出血无法控制时需行子宫切除术。
如产前出血多不能控制，孕周小于20周，并为部分型前置胎盘可考虑人工破膜后钳刮术，中央型前置胎盘则应行剖宫取胎术。 前置胎盘引产后大出血，应检查胎盘膜是否完整，一般经过加强宫缩、宫腔填塞纱布等处理后，可以止血，如仍未能止血时，则应行开腹，子宫动静脉结扎术或加一侧髂后动脉结扎术，必要时行子宫次全切术。
作者单位：432100 湖北孝感，孝感市妇幼保健院妇产科