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【摘要】 目的 观察一次性宫腔组织吸引管（抗早早孕手术）终止孕7周内妊娠的结果，探讨终止此阶段妊娠的理想方法。方法 A组50例，口服米非司酮及米索前列醇。B组50例，用一次性宫腔组织吸引管抗早早孕手术。结果 完全流产率一次性宫腔组织吸引管组97%，药流组为70%。结论 一次性宫腔组织吸引管终止妊娠的方法简便易行，不良反应少，安全性高，且费用适中，易被广大育龄妇女所接受，值得推广应用。
【关键词】 妊娠；一次性宫腔组织吸引管；抗早早孕手术；药流
目前常用的药物终止妊娠不良反应较大，是导致继发不孕的重要原因之一。米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止早孕，虽然成功率已达95%以上，但其主要副作用为恶心、头晕、乏力、腹泻等胃肠道反应，少数人可感到发热、潮红、手掌瘙痒等，个别可发生荨麻疹。胚囊排出后可发生反复阴道出血，量多，时间长，易发生感染。用药后应严密随访，出血量多者需急诊刮宫。我站用一次性宫腔组织吸引管抗早早孕手术，取得了较好的效果，它具有以下优点：无痛，避免穿孔（医用PVC材料质软，对于人流术后不注意又再次意外怀孕者，子宫穿孔的风险几乎为零），损伤小，避免交叉感染，减少宫外孕几率（导管在宫腔内自由运转度大，可触碰到输卵管两侧及子宫底难以取到的组织部位，减少宫外孕几率），出血少。因其管径小，直径几毫米，无需扩宫，痛苦少，患者恢复快。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自我站2006年2月～2007年2月年龄20～40岁，妊娠5～7周要求终止妊娠的健康妇女，经停经史、B超，妇科检查诊断为宫内妊娠，且肝功能正常者，停经天数与孕周相符，B超提示孕囊在18 mm以内，均无心、肝、肾等重要脏器疾病及出血性疾病，无哮喘、青光眼、过敏性体质病史，无生殖道畸形或瘢痕子宫，白带检验正常，有阴道炎者治疗后再终止妊娠，入选者均为自愿终止妊娠。随机分为两组，A组100例，B组100例，平均年龄为（27.30±0.61）岁和（27.13±0.85）岁，孕次为（1.65±0.13）次和（1.51±0.21）次，产次为（0.45±0.8）次和（0.48±0.05）次，孕周为5～7周内。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 A组米非司酮片（由北京紫竹制药有限公司生产）50 mg，每日2次，共150 mg，于第3天上午9时回站服米索前列醇（由英国进口）600 μg，在观察室观察，直至绒毛脱出。B组，利用一次性宫腔组织吸引管抗早早孕手术，由上海家宝医学保健科技有限公司出品，观察术中疼痛、出血时间及完全流产率，术后观察2 h，7～15天回站行B超检查，并做好随访记录。
1.3 观察效果及评价标准扩宫效果 确定一次性宫腔组织吸引管无阻力插入宫颈内口为满意，需扩宫的为不满意。镇痛评价标准:按照世界卫生组织（WHO）规定的疼痛标准及人流综合征反应，包括疼痛、全身及心血管三个方面。0级：无痛，始终保持安静、合作；Ⅰ级：轻微疼痛，略显痛苦表情能合作；Ⅱ级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，欠合作；Ⅲ级：重度疼痛，明显痛苦表情，不合作。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
两组术中疼痛，无痛率，术后出血平均天数，术后B超及完全流产率比较见表1。
表1说明无痛率、术后阴道出血时间、完全流产率等，一次性宫腔组织吸引管组与药流组相比差异有统计学意义（P<0.01）。100例早早孕者用一次性宫腔组织吸引管抗早早孕手术镇痛效果，0级78例，Ⅰ级18例，Ⅱ级4例、Ⅲ级均为0例；一次性宫腔组织吸引管均可直接通过宫颈口；出血量<10 ml，有恶心呕吐和头晕症状分别为2例，漏吸1例。药流组0级27例，Ⅰ级65例，Ⅱ级8例，Ⅲ级均为0例。术后阴道出血时间：一次性宫腔组织吸引管组平均为4.7天，药流组平均为16.1天。完全流产率：一次性宫腔组织吸引管组97%，药流组为70%。 表1 两组术中疼痛，无痛率，术后出血平均天数，术后B超及完全流产率比较
3 讨论
药物流产是由于米非司酮与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜及绒毛变性坏死，释放内源性前列腺素而诱导流产。米非司酮合并前列腺类药物促使子宫收缩，使绒毛和膜组织在收缩过程中逐步排出。妊娠5～7周经停经史、B超，妇科检查诊断为宫内妊娠停经天数与孕周相符，B超提示孕囊在18 mm以内，临床上一般用药物流产来终止妊娠，由于药物流产后存在反复阴道出血，时间长，出血量过多和大出血、出血性休克，易发生感染。用药后应严密随访，出血量多者需急诊刮宫。其阴道出血原因有：（1）绒毛蜕膜残留；（2）子宫内膜修复障碍；（3）宫腔感染；（4）子宫收缩不良；（5）凝血功能障碍；（6）种族和个体差异；（7）其他相关因素［1］。使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间延长，平均出血时间在15天左右，甚至有的长达1个多月。易发生子宫内膜炎、慢性盆腔炎、继发不孕等并发症，用药后应严密随访，出血量多者需急诊刮宫。使器械频繁出入宫腔，增加了宫腔感染的机会，由于阴道出血时间长、出血多，增加了患者的痛苦，并发症也相对增多。我站用一次性宫腔组织吸引管抗早孕手术，取得了较好的效果，它具有以下优点：终止早孕可提早十几天；管径细，伤害小、恢复快；无痛，无需扩宫；导管一次性使用更安全，避免交叉感染和医源性感染；对克服宫外孕有特点。一次性宫腔组织吸引管外径4.4 mm，由PVC高分子医用材料制成，质地柔软、富有弹性，可在宫腔内自由运转，因此可触及子宫角、输卵管两侧等传统手术工具无法触碰的部位，而这些部位很有可能就是孕囊仍在输卵管内尚未植入子宫内膜，或孕卵着床部位靠近子宫角的部位，用传统方法易发生漏吸和吸宫不全。导管材料轻细，柔韧性好，光滑，操作过程顺利，无需扩张宫颈，术中出血少，子宫穿孔几乎为零。管身印有刻度可代替子宫探针，无需探测宫腔。总之，无痛，准确，安全，简便，免麻醉微管人流技术，此方法也适用于有高危因素的孕妇。该方法简便易行，不良反应少，安全性高，给临床工作带来了极大的方便，也给受术者带来了福音。且费用适中，易被广大育龄妇女所接受，值得推广应用。
【参考文献】
1 朱慧玲.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状.中国计划生育学杂志，2006，14（9）:569-571.
作者单位：321000 浙江金华，金华市金东区计划生育宣传技术指导站计生技术科