点击显示 收起
【摘要】 目的 比较卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术辅以不同药物治疗的疗效。方法 1998年8月～2003年2月我院卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术患者154例，单纯腹腔镜手术组（A组）36例；加用丹那唑组（B组）41例，每日1次，每次400 mg，连服6个月；加用孕三烯酮组（C组）42例，每周2次，每次2.5 mg，连服6个月；加用米非司酮组（D组）35例，每日1次，每次12.5 mg，连服6个月。观察疗效、妊娠情况及用药不良反应。结果 A组有效率、复发率均显著低于其他3组，差异有统计学意义（P<0.01）。B、C、D 3组有效率、复发率差异无统计学意义（P>0.05）。4组不孕患者的妊娠情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术后辅以药物治疗是必要的和有效的，米非司酮疗效与丹那唑、孕三烯酮类似。术后药物治疗不能提高妊娠率。
【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；丹那唑；孕三烯酮；米非司酮
Comparison of effect of different drug in the treatment of endometrial cyst of ovary after laparoscopy
LI Rui-lian，WANG Ping，LIU Jian-li.Department of Obstetrics and Gyaecology，Central Hospital affiliated to Shandong Laiwu Steelworks，Laiwu 271126，China
［Abstract］ Objective To compare the effect of different drug in the treatment of endometrial cyst of ovary after laparoscopy.Methods One hundred and fifty-four patients undergoing laparoscopy were divided into four groups，36 without endocrinal therapy（group A）；41 with danazol 400 mg qd（group B）；42 with gestrinone 2.5 mg qiw（group C）；35 with mifepristone 12.5 mg qd（group D）.The curative effect，following pregnancy rate and side effects were observed.Results The effect and recurrent rates of group A were significantly lower than those of other three groups（P<0.01）.There was no significant difference in effect and recurrent rates among group B，C and D.And no significant difference was observed in pregnancy rates among the four groups.Conclusion It is necessary and effective for patients with endometrial cyst of ovary to add drug therapy after laparoscopy.The effect of mifepristone is similar to danazol and gestrinone.The pregnancy rate can not be improved by drug therapy after laparoscopy.
［Key words］ endometrial cyst of ovary；laparoscopy；danazol；gestrinone；mifepristone
子宫内膜异位症是生育期妇女的常见症，发病率高达10%～15%，近年来呈明显上升趋势，可致痛经、不孕，且易于复发，严重影响女性的生活质量［1］。子宫内膜异位症病灶可发生在不同部位，卵巢最为常见，约占80%，形成卵巢子宫内膜异位囊肿。保守性手术已成为主要治疗手段，但术后高复发率一直是困扰妇科医生的问题。近年来术后辅以药物巩固治疗已广泛应用于临床，可以预防或延缓复发。本文对我院有卵巢子宫内膜异位囊肿的子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后辅以药物治疗，进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院1998年8月～2003年2月腹腔镜手术并经术后病理证实为盆腔子宫内膜异位症患者154例，年龄21～43岁，平均34.36岁。按美国生育协会修订的分类标准（R-AFS）均诊断为Ⅲ期及以上，且均有卵巢子宫内膜异位囊肿。其中术后未用药物36例（A组），术后应用丹那唑41例（B组），孕三烯酮42例（C组），米非司酮35例（D组）。所有病例均无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎病史及其他妇科病史，术前6个月无服用激素类药物史，血常规、尿常规、肝肾功能均正常。各组间年龄、病程、AFS评分均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术情况 全麻下行腹腔镜手术，首先进行临床分期。手术分离粘连，恢复解剖，囊液抽吸及囊壁剥除，电灼异位灶，充分止血，不孕者同时行输卵管通液，均显示通畅。术毕生理盐水反复冲洗腹腔，并腹腔放置抗粘连剂，术后常规抗感染治疗5天。
1.2.2 药物巩固治疗 B组、C组、D组患者均于术后1周开始药物治疗，连续服用6个月。B组口服丹那唑400 mg/次，每日1次；C组口服孕三烯酮2.5 mg/次，每周2次；D组服用米非司酮12.5 mg，每日1次。
1.3 疗效观察 术后跟踪随访2年，观察痛经、性交痛、月经紊乱等症状、妇科体检及B超检查情况，并了解不孕患者的受孕情况、药物的不良反应。
1.4 疗效判定标准 无症状，体检无阳性体征，未发现盆腔包块为有效；仍有原症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔包块，为基本有效；症状无明显减轻，体检有阳性体征，发现盆腔包块为无效；再次出现上述症状或B超检测有盆腔包块为复发。
1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件，采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 三组用药组服药后均出现闭经，闭经时间及停药后月经复潮时间差异无显著性（P>0.05）。三组用药组有效率、复发率差异无统计学意义（P>0.05）；A组有效率、复发率均显著低于其他3组（P<0.05），见表1。表1 各组疗效比较
2.2 妊娠情况 4组不孕患者的妊娠情况差异无统计学意义（P>0.05），见表2。表2 各组妊娠情况比较
2.3 不良反应 三组用药组B组不良反应最重，C组不良反应最轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着妇产科微创技术的发展，腹腔镜成为诊断及治疗子宫内膜异位症的金标准。但由于子宫内膜异位症病灶粘连紧密，术中囊肿易破裂，以致术中病灶难以彻底清除，保守性手术后复发率较高，有报道3年复发率达35%～51%。腹腔镜术后给予药物治疗，可使残留小病灶萎缩、退化，预防或延缓本病的复发达到较理想的治疗效果。本研究未用药组有效率及复发率均显著低于其他3组，但更远期复发率有待进一步观察。
子宫内膜异位症手术切除病灶、分离粘连，恢复盆腔解剖，不孕患者腹腔镜术后第1年妊娠率可达76%，故术后尽早受孕是提高妊娠率的关键［2］。熊员焕等［3］对225例子宫内膜异位症患者腹腔镜术后加用不同药物巩固治疗，各组不孕患者受孕率无差异，提示：术后加用药物治疗，虽可预防或延缓复发，但错失妊娠的最佳时机，且术后粘连及部分不能控制的复发，可影响受孕。本研究用药组与不用药组术后妊娠率差异无显著性，与报道一致。因此子宫内膜异位症的不孕患者，术后可不用药物治疗，指导尽早受孕。 表3 术后药物治疗各组用药主要不良反应 子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，术后药物巩固治疗可明显提高疗效，降低复发率。目前药物很多，如丹那唑、孕三烯酮、米非司酮、GnRH-α等。丹那唑自1971年开始应用于治疗内膜异位症，通过阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，使子宫内膜萎缩。其副作用较大，高雄激素症状较明显，患者有时不能耐受［4］。孕三烯酮有抗孕激素和抗雌激素作用，疗效与丹那唑相近，副作用相对较丹那唑低，但其高雄激素症状不容忽视。GnRH-α是目前治疗内膜异位症的最有效药物，但其价格昂贵，患者常不能支付。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，主要用于终止早孕、紧急避孕等，20世纪90年代初用于治疗内膜异位症，通过多个环节使病灶萎缩，疼痛缓解。其副作用较少，费用低，但其远期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，2.
2 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1517-1518.
3 熊员焕，朱波，凌燕.子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物巩固治疗的疗效比较.现代妇产科进展，2005，14（6）:492-494.
4 宋杰，向梅，任茁.子宫内膜异位症的诊断和药物治疗.实用药物与临床，2005，8（3）:4-5.
作者单位：271126 山东莱芜，山东莱芜钢铁总厂职工医院妇产科