介入性超声治疗盆腔囊肿21例

    子宫内膜异位症盆腔巧克力囊肿是目前常见的妇科疾病之一，文献报道其发生率为育龄妇女的6%，为一种良性侵袭性妇科疾患，其可出现在身体的任何部位，尤以侵犯卵巢组织最为常见，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称卵巢巧克力囊肿，其诊断主要是通过病史、症状、查体及B超检查［1，2］。病因不清，为雌激素依赖性疾病。子宫内膜异位症的临床表现是慢性盆腔疼痛和不孕，给妇女和家庭造成痛苦。子宫内膜异位巧克力囊肿传统的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗周期长、不良反应大，疗效不显著。手术单纯巧克力囊肿剥除术治疗效果不确定，复发率高。以往的手术治疗包括切除异位病灶，或激光烧灼，此方法往往造成盆腔瘢痕较多，卵巢功能难以保存、造成卵巢早衰、排卵障碍等引起不孕［3～5］。单纯卵巢囊肿和宫外孕未破裂患者保守治疗同样也存在上述缺点。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月1日～2007年2月28日来我院生殖健康中心就诊患者经诊断盆腔子宫内膜异位囊肿者21例，盆腔囊肿边界清晰，超声影像为无回声区或存在点状回声，妇科检查为肿物活动度好，平均年龄（28.6±3.5）岁。其中有生育要求者6例，经查体男方及精液分析正常。

    1.2  方法  应用彩色多普勒超声引导穿刺技术，经超声成像系统阴道探头引导囊肿穿刺抽吸术［6～8］。彩色多普勒超声成像系统为荷兰PHILIPS公司生产，穿刺架为该公司探头配套产品、COOK公司K-OPSD-1635穿刺针。手术方法采用负压吸引穿刺抽吸法，确定抽吸净后生理盐水冲洗囊腔后，注入99.9%乙醇固定2 ml，观察确定无渗漏后抽出穿刺针，留观24 h，静脉给予抗生素预防感染。6例有生育要求的患者在术中给予B超检测下输卵管通液检查+治疗术，确定输卵管4例为双侧均通畅，1例右侧通畅，1例完全阻塞。抽吸液送病理检查排除恶性疾患。

    2  结果

　　21例术后抗生素治疗预防感染，随访1～6个月复查无复发。现4例双侧通畅者在术后1年内有3例妊娠。目前1例生育健康婴儿，余2例为妊娠中期，产前检查正常。表1  病例情况及比例

    3  讨论

　　所谓多普勒效应即对于静止的观测者而言，向着观测者运动物体发出的声波频率会升高，相反频率会降低，这就是著名的多普勒效应。B超工作原理是向人体发射一组超声波，按照一定的方向扫描后监测其回声的情况来达到判断器官距离和性质的目的。现代医用超声就是利用了这一效应，当超声波碰到流向远离探头液体时回声频率会降低，流向探头的液体会使探头接收的回声信号频率升高。利用计算机伪彩技术加以描述，使我们能评定超声图像中流动液体的、方向及流速的大小和性质，并将此叠加在二维黑白超声图像上，形成了彩超图像［8，9］，且利用先进的穿刺针针尖部的特殊超声显示材料，使穿刺更为准确清晰，达到良好的治疗效果。介入性超声（interventional ultrasound）是在实时超声的监视和引导下完成各种穿刺活检、造影、抽吸、插管、注药治疗手术等操作，从而达到诊断或治疗的目的。其主要特点是定位准确和微创［10］。在治疗方面有着广泛的前景，可以用于囊肿穿刺、异位妊娠介入保守治疗、包裹性积液穿刺治疗等，尤其对于年轻有生育要求者更加显示其微创特点，最大限度的保护卵巢功能、祛除疾患。我们体会本治疗方法具有以下优点：（1）对身体创伤小、恢复快，操作得当不会造成盆腔粘连；（2）消除囊肿块、不良反应小、成功率高；（3）能够防止或减少囊肿复发；使上述疾患免于开腹手术，减少损伤，保留卵巢功能；尤对于有生育要求的患者是最佳治疗选择；（4）由于多普勒技术使穿刺更为安全可靠，避免盆腔血管损伤。

【参考文献】
  1 Resende AV，Mendes MC，Dias de Moura M，et al.Doppler study of the uterine arteries and ovarian stroma in patients with polycystic ovary syndrome.Gynecol Obstet Invest，2001，52（3）:153-157.

2 Kupesic S，Bekavac I，Bjelos D，et al.Assessment of Endometrial receptivit by transvaginal color Doppler and threedimensional power Doppler Itrasonography in patiente undergoing IVF procedures.J Ultrasound Med，2001，20（2）:125-134.

3 李安华，Alan，Castle，等.经阴道彩色多普勒超声检测月经周期正常的卵巢血流状况.中华超声影像学杂志，2001，10：614-617.

4 张彤迪，魏溶，田晖，等.经阴道彩色多普勒超声对生育期妇女正常月经周期子宫、卵巢动脉血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，2001，10：682-684.

5 Ojha K，Sladkevicius P，Scaramuzzi R，et al.Side of ovulation and its effects on uterine and ovarian stromal blood flow and reproductive hormones.Fertil Steril，2003，79:367-373.

6 徐苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准.实用妇产科杂志，2003，19：195-196.

7 潘长穿，陈文卫，石华，等.经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢早衰的研究.中国医学影像学杂志，2004，12：455-456.

8 Ng EH，Chan CC，Yeung WS，et al.Effect of age on ovarian stromal flow measured by threedimensional ultrasound with power Doppler in Chinese women with proven fertility.Hum Reprod，2004，19:2132-2137.

9 Ng EH，Chan CC，Yeung WS，et al.Comparison of ovarian stromal blood flow between fertile women with nornal ovaries and infertile women with polycystic ovary syndrome.Hum Reprod，2005，20:1881-1886.

10 杨太珠.实用妇产科超声诊断图解.北京：化学工业出版社，2006.

作者单位：300142 天津，解放军第254医院妇产科