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前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，是妊娠晚期的严重并发症，处理不当危及母婴生命。我院收治1例前置胎盘并部分植入孕妇，临床较少见。对于科室重点病人，护士认真进行入院评估，耐心地做好宣教，对可能出现的早产、出血等并发症告知孕妇，指导自我监护，术前参加讨论，制订详细的抢救护理计划，手术时认真地执行医嘱，积极配合医生抢救成功，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，因停经34+1周，阴道无痛性少量出血3天，于2005年10月21日入院。PE：T 36.7 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg，胎位LSA，胎心140次/min，阴道少许陈旧血污，B超示：中央性前置胎盘。入院诊断：（1）孕5产1，34+1周，LSA;（2）中央性前置胎盘;（3）瘢痕子宫妊娠；（4）中度贫血。入院后按医嘱给予期待治疗，监测胎儿宫内情况，绝对卧床休息，纠正贫血，预防早产及感染，促肺成熟及进行相关检查和孕妇的各项准备。择期行硬膜外麻醉下剖宫产术。于2005年11月18日9∶14取出一活女婴，胎儿娩出后，胎盘未完全自行剥离，行人工剥离，见胎盘有5 cm×4 cm×2 cm缺损，出血明显，9∶20时，失血量已达2 000 ml，产妇出现休克，立即加速输液，输入红细胞悬液、血浆、冷沉淀等。施行子宫动脉上行支结扎，宫腔止血纱块填塞，直至实施子宫切除术。术时2 h，术中共失血5 000 ml，输入血液8 500 ml，术毕患者生命体征正常、稳定，治疗14天出院。
2 护理要点
2.1 心理支持 主要是针对孕妇住院治疗和术中的紧张、焦虑和恐惧心理，做好心理工作。实行全程细致入微的人性化护理，使其充分了解自己的病情和医院救治实力，理解治疗措施，树立信心，坦然面对，积极地配合治疗与监测。
2.2 卫生宣教 勤讲解，多示范，细解释，指导孕妇如何观察病情、预防失血、感染、早产、配合治疗、产后恢复和母乳喂养。
2.3 术前准备 （1）严密观察病情变化，准确记录失血量，及时完成各项实验室等检查，纠正贫血；（2）禁止阴道检查及肛查，参加术前讨论，充分估计高危因素，拟定抢救预案；（3）监护胎儿宫内情况，备齐抢救用品及人力。
2.4 术中护理 产妇在清醒状态手术时，巡回护士应多与其交谈，分散注意力，减少恐惧并予以鼓励，讲解手术进度，使其增强信心，配合手术。
2.5 术前建立两条上肢静脉输液通道，保持输液通畅，做好一切抢救产妇和新生儿的准备，常规面罩吸氧，保证充足的供氧，做好新生儿复苏准备，同时做好病情观察、生命体征监测记录，防止DIC的发生；抢救过程中严格执行三查七对，每执行一项医嘱，口头重复一遍，减少差错，专人负责核对血液，输血工作。大量快速输血，输液中监测中心静脉压和尿量。器械护士熟悉各术式器械分配，准确无误实行操作。
2.6 术后护理 由于产后出血、手术创伤大，机体抵抗力低下，术后护理中认真做好体温、伤口、阴部、口腔、肺部护理，定期行会阴擦洗，鼓励多翻身、运动；减少下肢静脉输液，防下肢血栓性静脉炎；预防伤口、肺部感染，给予乳房护理。指导和协助母乳喂养。
3 出院指导
将产妇资料转交当地母乳喂养支持组织，向产妇宣教如何保持泌乳、护理婴儿，让产妇保持良好心情，并进行全子宫切除后注意事项指导，交代如何与医院联系。
4 体会
前置胎盘合并部分胎盘植入，属高危产科范畴，对产妇及胎儿构成严重威胁，死亡率较高［1］。本例得以母婴平安，笔者体会除了在医院处置方面的措施较为充分之外，整体护理也是成功与否的关键所在。充分的重视，病人的配合，准确的观察，积极稳妥的治疗，争分夺秒的抢救乃至精心的术后护理是成功的保障。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，135-139.
作者单位：510240 广东广州，广州市海珠区妇幼保健院