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【关键词】 棘球蚴病
棘球蚴病（echinococciosis）或称包虫病，是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病，是流行畜牧区的一种常见的寄生虫病，包虫寄生部位以肝脏占首位（75%~78%），肺次之（10%~15%），也可侵及肠系膜、网膜、脾、肌肉、乳腺、肾、膀胱、脑、胸腔、心、骨、眼眶、甲状腺等器官与组织，但较少见［1］。我院收治1例发生在阔韧带,临床实为罕见，肿瘤与宫体关系密切，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，40岁，农民，因“食欲不振、下腹胀满、尿频1年”来我院就诊，门诊B超检查提示右侧卵巢囊肿（多囊性），于2006年8月8日收入我科。孕2产2，绝育术后12年，末次月经时间2006年7月25日，查体：T 36 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/80 mm Hg，心、肺、肝、脾未见异常，下腹部可触及一拳头大小肿物，质软，表面光滑，无压痛，肿瘤上界位于耻与脐连线中点。妇查：外阴及阴道正常，宫颈光滑，增大的肿瘤与宫体关系密切，如孕4个月大小，质囊实性，活动度欠佳，无压痛，双侧附件触诊不满意。B超报告：右侧卵巢呈12 cm×10 cm×9 cm 大小无回声区，其内见隔状强回声光带，提示多囊性卵巢囊肿。血常规WBC 4.3×109/L，Hb 120 g/L,PLT 152×109/L,出凝血时间及肝肾功能正常。入院后第3天行剖腹探查术，术中见子宫正常，左右附件正常，右侧阔韧带后叶见一大小约12 cm×10 cm×9 cm肿物，呈囊性，张力高，减张时吸取清亮透明液约1 500 ml，内含直径约2~3 cm的乳白色圆球状物约10多个，请普外科会诊，考虑为阔韧带包虫。纱垫围好周围脏器，吸净囊内物后，摘除内囊，用10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁，等渗盐水冲洗干净后，将外囊内翻缝合。探查肝、肾、后腹膜等脏器未见异常。术后送病理检查回报：送检囊壁透明有弹性，可见包虫囊沙，囊液呈弱碱性，可见多个子囊。确诊为“阔韧带包虫”。术后一般情况好，1周后切口拆线呈一期愈合，于2006年8月18日痊愈出院。
2 讨论
棘球蚴病（echinococciosis）或称包虫病，是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病，是流行畜牧区的一种常见的寄生虫病，棘球绦虫最主要的终宿主为狗，中间宿主为羊、牛、马等，也可以为人，成虫寄生于狗的小肠内，当虫卵随狗粪便排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤和饮水，被人或羊等其中间宿主吞食后，经胃而入十二指肠。经消化液的作用，蚴卵脱壳而出，钻入肠壁，随血循环进入门静脉系统，幼虫大部被阻于肝脏，发育成包虫囊（棘球蚴）；部分可逸出而至肺部或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊（如脑、眼眶、脾、肾、肌肉、乳腺等）［1］。本病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小及有无并发症而异。本例该患者素养狗、羊，1年来食欲下降，考虑为感染的早期症状，尿频为囊肿增大压迫膀胱的原故，术中探查肝、脾等脏器均正常，说明蚴随血液直接到阔韧带内发育成包虫囊。临床上实属罕见，易误诊为卵巢肿瘤。外科手术为根治本病的首选方法，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。手术时需小心溢液污染其他脏器，更应该同时探查肝、脾等其他脏器，寻找包虫原囊肿，以免漏诊。该患者术后半年随访，未见复发。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，2005，697-699.
作者单位：730400 甘肃景泰，景泰县人民医院妇科