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【关键词】 羊水栓塞
羊水栓塞是一种严重的产科并发症，起病急、病情凶险，死亡率高，往往对本病认识不足而延误诊治。本文收治1例因羊水栓塞而导致死亡，现报告如下。
1 病历摘要
患者，38岁，因停经8个月，阴道少量流血20 min于2003年8月15日8am入院。入院查体：生命体征平稳，心肺正常。宫底28 cm，腹围96 cm，横位，未入盆，胎心140次/min，无宫缩、阴道有少许暗红色血液流出，无阴道流水。B超示：晚孕期，宫内单活胎，横位，前置胎盘？入院诊断：G3P032+2周孕横位，前置胎盘？入院后因高龄初产妇给予保胎及预防感染治疗，阴道流血停止出院。2003年8月25日再次出现少量阴道流血而入院，入院后继续保胎治疗，经治疗阴道流血时有时无，最多不超过月经量，多数时间为血性分泌物。2003年8月29日1155 am患者突然出现腹痛，以左下腹为重，呕吐1次，面色苍白， BP 100/60 mm Hg，无宫缩，无阴道流血，胎心128次/min，立即吸氧。急诊B超提示：晚孕，宫内胎儿窘迫，横位，前置胎盘，同时急查，HGB 12 g/L、APTT 29.35、PT 13.85。继之患者出现休克、昏迷。诊断考虑：（1）G3P034+2周孕横位；（2）胎儿宫内窘迫；（3）前置胎盘；（4）胎盘早剥；（5）贫血原因待查。立即行术前准备，急诊剖宫产术，术中见子宫增大如8个月孕大小，羊水呈血性，量约600 ml，胎盘附着于子宫下段达宫颈内口，胎盘中央有一早剥面约4.0 cm×3.5 cm，胎盘与宫壁间有250 g血凝块。术中剖宫产一男死婴，娩出胎盘后宫缩差，见洗肉水样流出，患者呈昏迷状态，考虑羊水栓塞、DIC。在纠正休克、输血治疗的同时行子宫次全切除术，经抢救无效于2003年8月29日840 pm死亡。死亡诊断：G3P134+2周孕剖宫产1男死婴，胎盘早剥，前置胎盘，羊水栓塞，DIC，多器官功能衰竭。
2 讨论
该患者38岁，属高龄初产妇，入院时考虑边缘性前置胎盘。患者及家属迫切想要孩子，当时无阴道大流血，孕周未满36周，故行保胎治疗，经治疗无流血签字出院。2003年8月25日再次出现阴道流血入院，复查HGB 107 g/L，继续保胎治疗。2003年8月29日突然出现腹痛，继之面色苍白，血压下降（70/40 mm Hg），HGB 12 g/L，无阴道流血，结合B超检查考虑胎盘早剥，前置胎盘。行急诊剖宫产，术中见子宫收缩差，出血为洗肉水样，考虑羊水栓塞、DIC，经积极抢救无效死亡。
经验教训：孕妇入院行保胎治疗时应及时向患者及家属讲明保胎的风险，一旦发生羊水栓塞、DIC，抢救风险高，可能危及孕妇生命，让其家属选择是否保胎治疗或终止妊娠，并签字。2003年8月29日突然病情急剧恶化，查体无阴道大流血，而HGB下降为12 g/L，结合临床表现应首先考虑因胎盘早剥、前置胎盘导致羊水栓塞、DIC。孕妇仅34周妊娠，胎儿已有宫内窘迫，估计剖宫产也救不了胎儿，应先积极抢救休克，若病情有所好转再行剖宫产，不应盲目手术治疗，以免劳而无功。
作者单位：615500 四川德昌，德昌县人民医院