点击显示 收起
【关键词】 卵巢囊肿蒂扭转
1 病历摘要
例1，女，53岁，已婚，主因突发下腹痛1 h入院。查全腹压痛、反跳痛、肌紧张。门诊B超示：右侧附件区可探及一大小约10.4 cm×6.5 cm的囊性占位，内有少许实性回声，包膜完整。入院后急诊行腹腔镜探查术。术中见盆腔少许积液，子宫前位，正常大小，右侧卵巢囊肿10 cm×10 cm大小，其蒂扭转720 °；右侧卵巢黑褐色、水肿，左侧附件正常。术中切除右侧附件。术后病理回报：右卵巢混合性囊肿伴出血。
例2，女，23岁，未婚，主因右下腹痛10 h，加重3 h入院。查全腹压痛、反跳痛、肌紧张。门诊彩超示：右侧附件区可探及一大小约11.4 cm×7.8 cm×13.4 cm的囊实性包块，形状呈椭圆形，内有分隔，入院后急诊行腹腔镜探查术。术中见：盆腔少许积液，子宫前位，正常大小，右侧卵巢囊肿13 cm×11 cm大小，其蒂扭转180 °；右侧输卵管与左侧附件未见明显异常。剪开囊肿，可见清亮囊液流出，完整剥除卵巢囊肿。术后病理回报：卵巢黏液性囊肿。
2 讨论
2.1 原理 卵巢囊肿蒂扭转的程度和时间对病情有直接影响，蒂扭转的圈数越少，时间越短，对卵巢的影响越小。本组第一例病人扭转圈数2圈，卵巢已坏死，本组第二例病人扭转圈数为半圈，卵巢未坏死。由于蒂扭转后主要引起肿瘤的血液循环障碍，扭转越重、时间越长，血液循环障碍就越严重，症状就越明显。
2.2 诊断 卵巢囊肿蒂扭转最常见的症状是腹痛，其形式多样；妇科检查可触及盆腔有压痛的包块；B超检查是最重要的辅助检查，但对发现扭转并不敏感，扭转的程度需结合临床表现。对既往有盆腔肿物史，突然出现急性腹痛或出现盆腔肿块短期迅速增大伴压痛的患者，首先考虑扭转。
2.3 鉴别诊断 卵巢囊肿蒂扭转应与宫外孕、黄体破裂、盆腔炎鉴别；卵巢肿瘤发生扭转伴发热可误诊为阑尾炎；卵巢实性肿瘤扭转可误诊为黏膜下肌瘤。
2.4 治疗 卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应尽快手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。本组第二例患者年龄较轻，未生育，扭转时间短，无血液循环障碍，卵巢未坏死，可考虑保留卵巢。
作者单位：050041 河北石家庄，解放军第260医院妇产科