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【摘要】 目的 总结应用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎的疗效及优点，随访统计其复发率，探讨其理论根据。方法 对确诊为急慢性盆腔炎的69例患者行宫颈旁注射治疗，随访统计其疗效及复发率。结果 69例中，治愈67例，显效2例，治愈率97.1%，有效率100%。1年复发率为0，5年复发率14.64%。结论 宫颈旁注射是治疗急慢性盆腔炎较好的方法，可明显降低复发率。
【关键词】 宫颈旁注射;急慢性盆腔炎;盆腔囊肿;盆腔积液;复发率
Analysis on 69 cases of effective treatment for acute or chronic pelvic inflammatory disease by side-injection in cervix
SHEN Ye-xia.Chinese Medical Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang 212003，China
［Abstract］ Objective To generalize the merits of application and effective treatment for acute or chronic pelvic inflammatory disease by side-injection in cervix and visit patients and count rate of recurrence and to discuss the supporting hardfacts.Methods 69 patients who had caught acute or chronic pelvic inflammatory disease were given side-injection while they were injecting antiauxin and then effection,visit and rate of recurrence were counted.Results In those 69 cases,65 patients cured. 2 patients remarkably had effect. 97.1%cured,100% was efficient.The rate of recurrence in one year was 0.The rate of recurrence in five years was 14.64%.Conclusion Side-injection in cervix is a better way on treating acute or chronic pelvic in flammatory disease.It is able to remarkably reduce rate of recurrence.
［Key words］ side-injection in cervix；acute or chronic pelvic inflammtory disease；abscess of pelvic；pelvic effusion；rate of recurrence
急慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病之一，目前治疗方法甚多。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎69例，疗效满意。经随访5年统计，复发率明显低于其他治疗方法。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月～2002年2月，在我院住院治疗，并经临床及实验室检查确诊为盆腔炎的患者69例，盆腔炎的诊断及分类标准按文献［1］。年龄22～48岁，以育龄妇女多见，病程3天～10年，平均2个月。急性24例，慢性45例，其中形成盆腔囊肿25例，盆腔积液18例。
1.2 治疗方法 （1）药物：1%奴佛卡因5 ml（皮试阳性者改用利多卡因），甲硝唑25 ml，庆大霉素8万u溶解糜蛋白酶4000 u，吸于50 ml 1号注射器内备用；红花注射液15 ml，鱼腥草注射液15 ml，吸于50 ml 2号注射器内备用。（2）方法：患者取膀胱截石位，头高臀低，常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈侧唇并向对侧牵拉，充分暴露侧穹隆，碘伏消毒，取以上配好药液的1号注射器，接8号穿刺针，距宫颈外侧约1cm的阴道穹隆处进针，方向与宫颈平行，深约2～3cm，注射前先抽吸，确定无血液吸出，再缓慢注射入盆腔。急性期每天1次，慢性期隔天注射1次，左右穹隆轮流注射，7～8次为1个疗程。第2个疗程改用2号注射器内药液同法注射，经期停止，等经后第3天继续注射。一般2个疗程即愈，治疗期间禁房事。急性盆腔炎患者采用此方法的同时口服抗生素治疗。
2 典型病例
患者，女，23岁，工人。因人流术后1个多月，小腹疼痛15天，于1999年12月27日入院，WBC 11.3×109／L，N 0.81，L 0.09；B超：盆腔中等量积液；妇检：宫颈举痛明显，子宫、双附件压痛明显，未触及明显包块。诊断为急性盆腔炎，予中药清热利湿化瘀止痛之剂煎服及保留灌肠，静滴青霉素、替硝唑，中药敷于下腹，神灯照晒，微波理疗等综合治疗，15天后症状稍好转，但腹痛仍时轻时重。1月25日（经后），感上症状加重，肛门坠胀十分明显。复查B超：左附件区见一64 mm×44 mm大小囊性包块。即在B超下行左侧穹隆穿刺，抽出脓液约50 ml，用生理盐水冲洗囊腔后抽出，按前述宫颈旁注射1号注射器内药液给予治疗，每日1次，7天后症状明显好转，再隔日注射2号注射器内药液1个疗程，症状消失。2月14日复查B超：子宫51 mm×32 mm×41 mm，宫内回声欠均，双附件区未见明显异常；血常规：WBC 6.1×109/L，N 0.71，L 0.29；妇检：无阳性体征。随访5年未复发。
3 结果
3.1 疗效判断标准 治愈：全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常，实验室检查正常；显效：全身症状消失，一般检查正常，盆腔可仍有包块、压痛，化验正常；好转：全身症状好转，化验正常；无效：症状体征同治疗前［2］；结果：在69例中，治愈67例，显效2例，治愈率97.1%，有效率100%。
3.2 复发率随访 以上69位患者均按时随访5年，1年内无一例复发；2年内发病1例，复发率1.45%；3年复发5例，复发率7.25%；4年复发8例，复发率11.59%；5年复发10例，复发率14.49%。据一项全国妇女健康工程的调查显示：盆腔炎2年内的复发率高达63％，与此对比，该方法治疗盆腔炎复发率明显降低。
4 讨论
盆腔炎的病理改变表现为：急性炎性浸润、炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎块或积液，甚至盆腔各脏器不同程度粘连，进而形成纤维条索，造成局部组织血液循环障碍，营养不良。单纯全身用药，药物不易到达病灶，宫颈旁局部注射给药，使药液直接与炎症病灶充分浸润，更快更有效地发挥疗效，且炎症消退彻底，不易复发，局部用药不良反应小，患者易于接受。
奴佛卡因是一种对神经组织有特别亲和力的麻醉药，因此注射到局部组织中，对神经组织起麻痹作用，阻断恶性刺激的传导，保护神经系统，使之逐渐恢复正常功能，阻止病理反射过程的发生和发展，并能抑制炎症过程的发展，改变组织营养状况［3］。
糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解变性蛋白质的作用，能液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合，同时有抗炎及防止局部组织水肿的作用。局部注射该药后，可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂、水解、吸收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛痛，达到彻底治愈的目的。
红花具有活血化瘀之功效，红花注射液有促进血管扩张，增加溶酶活性，促进纤维蛋白降解，调节毛细血管通透性，增强网状内皮细胞系统作用于炎症过程许多环节，促进炎症吸收。鱼腥草能清热解毒，利水消胀，可以清除体内毒素及消除炎性渗出。
理论表明盆腔炎病原体侵入体内，可产生和释放大量毒素，毒素积聚体内致使患者面色枯黄，出现雀斑、黄褐斑，若只抗炎不排毒，盆腔炎很难治愈。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎，按照“杀灭病菌，修复炎症增生组织，清除坏死细胞及毒素，提高免疫能力，阻断再次感染”五步治疗法，治愈率97.1%。经随访证实，复发率较其他治疗方法明显降低，说明此法是治疗急慢性盆腔炎较为理想的治疗方法。为解决目前医学界降低盆腔炎的复发率提供了一个有效可行的方法。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，256-260.
2 黎烈荣.中西医结合治疗难治妇产科病的良方妙法.北京：中国医药科技出版社，1995，71.
3 苏应宽，徐增祥.新编实用妇产科学，第2版.济南：山东科学技术出版社，1996，273-274.
作者单位：212003 江苏镇江，镇江市中医院