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【关键词】 绝经过渡期
绝经过渡期是以闭经3~12个月或频繁出现不规则月经为起点,多发生在39~51岁,持续时间平均约4年。绝经过渡期无排卵型功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)是在绝经过渡期卵巢功能逐渐衰退所致,是有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血。在绝经过渡期早期诊断、合理治疗可以改善绝经过渡期女性的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月~2005年1月在我院妇产科住院治疗,资料完整的绝经过渡期功血156例,年龄38~55岁,病程3个月~8年。
1.2 方法 156例患者入院后经询问病史,妇科检查、盆腔超声、血液常规检验,必要时查性激素测定,116例患者行诊断性刮宫,32例疑诊子宫内膜癌或息肉等器质性疾病者,行宫腔镜直视下组织活检,148例患者均行子宫内膜的病理学检查。
2 结果
2.1 临床表现 156例患者中,表现为月经周期不规则132例,经期持续时间过长124例,月经量增多148例,伴贫血132例(84.6%),血红蛋白(Hb)最低达30 g/L,伴头晕、乏力、面色苍白等症状。其中重度贫血43例(27.6%),中度贫血75例(48.1%),轻度贫血23例(14.7%)。共81例(51.9%)患者接受输血治疗,输血量200~1 400 ml。
2.2 诊刮病理 156例患者中,148例行诊刮或宫腔镜下活检,子宫内膜病理检查以增生为主,其中单纯型增生129例(87.2%),复杂型增生11例(7.4%),不典型增生8例(5.4%)。
2.3 治疗及预后 156例患者入院后,积极纠正贫血,8例患者给予内分泌药物止血。148例患者给予全面彻底的诊刮,对子宫内膜进行病理学检查。对除外子宫内膜癌及癌前病变的患者定期补充孕激素,保护子宫内膜。129例单纯型增生,恶变率低(1%),给予月经后半周期口服醋酸甲羟孕酮10 mg,每日1次,每周期连服14天,连服3~6个周期。11例复杂型增生,恶变率(3%),采用孕激素全周期治疗,每月口服醋酸甲羟孕酮22天,每日20~40 mg,连服3~6个周期,停药后再次诊刮如内膜正常,建议定期随访,如反复治疗,仍为复杂型增生,建议患者行子宫切除术。7例不典型增生患者,约1/3恶变率,均建议手术治疗,门诊随诊,大多数患者获得近期治愈。
3 讨论
3.1 止血方法 对于绝经过渡期功血,如既往史,妇科检查,盆腔超声均没有提供任何器质性疾病的证据者,先用内分泌药物止血。如正确的内分泌物药物治疗不能完全止血,考虑行诊刮术。如需除外妊娠相关疾病,除外子宫良、恶性器质性疾病者,需实施诊刮术送病理。
3.2 超声检查 宫腔镜检查和诊断性刮宫在功血中的联合应用。诊刮是一种非直视下,创伤性操作。诊刮组织学准确率为76.2%~92.0%[1]。联合超声、宫腔镜等辅助检查,可以提高诊断准确率,诊刮术前超声检查可了解子宫内膜的厚度,同时排除子宫肿瘤,尤其黏膜下肌瘤,诊刮敏感性及特异性达94%~96%[2]。诊刮前超声检查可指导术后用药,对于绝经过渡期功血诊刮前子宫内膜≥15 mm,诊刮后7天内需加孕激素治疗,如诊刮前子宫内膜<15 mm,诊刮后第12~14天开始补充孕激素。宫腔镜检查被认为是目前诊断子宫内膜病变阳性率最高的手段之一。可直视下观察宫腔内情况,可发现诊刮所遗漏的微小病灶,如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤及小的癌灶。宫腔镜直视下组织活检诊断灵敏度达98%[2]。
3.3 止血后治疗 功血患者止血后需制度合理的调经方案,调整周期,减少出血。可根据患者的病情和愿望,选择不同的治疗方案:周期性孕激素撤退,口服避孕药(有避孕要求)。无排卵型功血是孕激素缺乏的疾病,只缺孕激素,不缺雌激素,所以绝经期功血不一定用人工周期(雌孕激素周期序贯)。
3.4 坚持治疗随诊 功血是功能性疾病,但长期功能性失调可能会转化为器质性疾病。内膜从增殖演变为增生,意味着功能性问题向器质性转化,到了不典型增生,虽然已不属于功血范畴。绝经期功血内膜组织活检很必要,需坚持治疗和随诊。
【参考文献】
1 Xie X.Lu WG,Ye DF,at al.The value of curettage in diagnosis of endometrial hyperplasia.Gynecol Oncol,2002,84(1):135-139.
2 刘冬娥.诊断性刮宫在功能失调性子宫出血诊治中的价值及合理应用.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):659.
(编辑:乔 雨)
作者单位:50076 黑龙江哈尔滨,哈尔滨市红十字中心医院妇产科