点击显示 收起
【关键词】 绝经过渡期
绝经过渡期是以闭经3～12个月或频繁出现不规则月经为起点，多发生在39～51岁，持续时间平均约4年。绝经过渡期无排卵型功能失调性子宫出血（简称绝经过渡期功血）是在绝经过渡期卵巢功能逐渐衰退所致，是有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血。在绝经过渡期早期诊断、合理治疗可以改善绝经过渡期女性的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2005年1月在我院妇产科住院治疗，资料完整的绝经过渡期功血156例，年龄38～55岁，病程3个月～8年。
1.2 方法 156例患者入院后经询问病史，妇科检查、盆腔超声、血液常规检验，必要时查性激素测定，116例患者行诊断性刮宫，32例疑诊子宫内膜癌或息肉等器质性疾病者，行宫腔镜直视下组织活检，148例患者均行子宫内膜的病理学检查。
2 结果
2.1 临床表现 156例患者中，表现为月经周期不规则132例，经期持续时间过长124例，月经量增多148例，伴贫血132例（84.6％），血红蛋白（Hb）最低达30 g/L，伴头晕、乏力、面色苍白等症状。其中重度贫血43例（27.6％），中度贫血75例（48.1％），轻度贫血23例（14.7％）。共81例（51.9％）患者接受输血治疗，输血量200～1 400 ml。
2.2 诊刮病理 156例患者中，148例行诊刮或宫腔镜下活检，子宫内膜病理检查以增生为主，其中单纯型增生129例（87.2％），复杂型增生11例（7.4％），不典型增生8例（5.4％）。
2.3 治疗及预后 156例患者入院后，积极纠正贫血，8例患者给予内分泌药物止血。148例患者给予全面彻底的诊刮，对子宫内膜进行病理学检查。对除外子宫内膜癌及癌前病变的患者定期补充孕激素，保护子宫内膜。129例单纯型增生，恶变率低（1％），给予月经后半周期口服醋酸甲羟孕酮10 mg，每日1次，每周期连服14天，连服3～6个周期。11例复杂型增生，恶变率（3％），采用孕激素全周期治疗，每月口服醋酸甲羟孕酮22天，每日20～40 mg，连服3～6个周期，停药后再次诊刮如内膜正常，建议定期随访，如反复治疗，仍为复杂型增生，建议患者行子宫切除术。7例不典型增生患者，约1/3恶变率，均建议手术治疗，门诊随诊，大多数患者获得近期治愈。
3 讨论
3.1 止血方法 对于绝经过渡期功血，如既往史，妇科检查，盆腔超声均没有提供任何器质性疾病的证据者，先用内分泌药物止血。如正确的内分泌物药物治疗不能完全止血，考虑行诊刮术。如需除外妊娠相关疾病，除外子宫良、恶性器质性疾病者，需实施诊刮术送病理。
3.2 超声检查 宫腔镜检查和诊断性刮宫在功血中的联合应用。诊刮是一种非直视下，创伤性操作。诊刮组织学准确率为76.2%～92.0％［1］。联合超声、宫腔镜等辅助检查，可以提高诊断准确率，诊刮术前超声检查可了解子宫内膜的厚度，同时排除子宫肿瘤，尤其黏膜下肌瘤，诊刮敏感性及特异性达94％～96％［2］。诊刮前超声检查可指导术后用药，对于绝经过渡期功血诊刮前子宫内膜≥15 mm，诊刮后7天内需加孕激素治疗，如诊刮前子宫内膜＜15 mm，诊刮后第12～14天开始补充孕激素。宫腔镜检查被认为是目前诊断子宫内膜病变阳性率最高的手段之一。可直视下观察宫腔内情况，可发现诊刮所遗漏的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤及小的癌灶。宫腔镜直视下组织活检诊断灵敏度达98%［2］。
3.3 止血后治疗 功血患者止血后需制度合理的调经方案，调整周期，减少出血。可根据患者的病情和愿望，选择不同的治疗方案：周期性孕激素撤退，口服避孕药（有避孕要求）。无排卵型功血是孕激素缺乏的疾病，只缺孕激素，不缺雌激素，所以绝经期功血不一定用人工周期（雌孕激素周期序贯）。
3.4 坚持治疗随诊 功血是功能性疾病，但长期功能性失调可能会转化为器质性疾病。内膜从增殖演变为增生，意味着功能性问题向器质性转化，到了不典型增生，虽然已不属于功血范畴。绝经期功血内膜组织活检很必要，需坚持治疗和随诊。
【参考文献】
1 Xie X.Lu WG，Ye DF，at al.The value of curettage in diagnosis of endometrial hyperplasia.Gynecol Oncol，2002，84（1）:135-139.
2 刘冬娥.诊断性刮宫在功能失调性子宫出血诊治中的价值及合理应用.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：659.
（编辑：乔 雨）
作者单位：50076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院妇产科