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【关键词】 产前检查
1 病历摘要
患者，30岁，农民，文化程度初中。孕5产1。于2000年经剖宫产分娩一健康女婴，现健在。此后于2003年及2005年均在孕早期发生原因不明的自然流产1次，于2004年因产前检查发现胎儿脑积水于孕5个月行利凡诺中期引产一次。此次妊娠末次月经为2006年5月3日，早孕反应轻至中度，持续至孕18周停止，于孕10周在外院行B超检查提示，宫内孕，未见异常。此后患者孕期经过顺利，无腹痛及阴道流血等先兆流产迹象。于孕4个月出现胎动，未行定期产前检查，否认孕期发热、用药或接触射线及有毒物质等。于孕34周来我院行产前检查，B超发现胎儿膈疝、右位心及羊水过多，考虑胎儿畸形，建议终止妊娠，患者及家属拒绝。于妊娠37周，复查B超结果同前。再次建议终止妊娠，患者同意引产，但要求引产活胎，并抢救新生儿。入院后检查宫颈成熟度差，评分4分，胎儿的体重估计约3 000 g，头盆评分6分。因患者既往有剖宫产史，不适宜引产，但此次妊娠为畸形儿，为最大限度地保护母体，减少损伤，建议经阴道分娩，故谨慎地给予小剂量缩宫素静滴促进宫颈成熟，并密切观察产兆。经过连续3天小剂量静点缩宫素引产，患者的宫颈成熟度评分升为8分，但仍未能引起规律连续的宫缩。停药观察1日无自然临产迹象，于停药第二天改行严格无菌条件下的水囊引产，共注入生理盐水400 ml，于注入水囊4 h后患者自然临产，伴宫口开大2 cm，于临产后1 h水囊自行脱出，产程进展顺利，于临产后6 h经阴道顺娩一外表正常女婴，体重2 500 g，产妇一般情况好，阴道出血不多。新生儿清理呼吸道后哭声低弱，口唇发青，1 min Apgar评分6 分，给予吸氧、保暖、刺激呼吸等对症处理后缺氧无明显缓解，5 min评分6分。急诊行胸、腹腔彩超提示：心脏位置右移，右室肥大，三尖瓣反流，肺动脉高压，食管裂孔疝，胃及部分小肠疝入胸腔，右肺不张，合并肠梗阻。因患儿多发畸形，病情危重，患儿家属要求放弃抢救，于出生后24 h患儿死亡。患儿家属要求行尸体解剖，结果提示：右肺完全未扩张，右位心，右室肥大，食道裂孔疝，胃及大部分小肠疝入胸腔，伴明显肠管增粗与梗阻（见图1）。完全支持产前检查及产后新生儿B超检查结果。
2 讨论
据统计，膈疝的发生率约占出生婴儿的1/1 500，可能与染色体异常有关［1］。该孕妇既往有3次不良生育史，未引起足够的重视，此次妊娠未按高危妊娠行密切的孕期监护与产前诊断。当产前检查发现多发畸形后，患者心怀侥幸心理，未及时终止妊娠，执意要求活产分娩。加之孕妇及家属对优生优育及孕期保健知识了解不多，重视不够，造成畸形儿的活产出生。所以定期产前检查与对高危妊娠孕妇实行产前诊断很有必要，同时对围产期妇女进行必要的生育知识宣教，可以提高孕妇对相关知识的了解、增加产前检查的自觉性和与医护人员的良好配合。另外对有不良生育史的孕妇，如既往发生胎儿脑积水、脊柱裂等患者，医院有义务告知其再次妊娠前行必要的优生优育检查及染色体检查，排除不良的先天因素或遗传因素存在。另外，对于农村或城市流动人口聚居区，产前保健工作也应普及到。总之，虽然我国的优生优育工作已取得很大的进展，但仍有未被覆盖的人群。为了避免不良妊娠结局的发生，提高人口素质和减轻社会负担，大力普及和开展孕期保健工作仍是必要的，所以优生优育工作者还有很多工作要做。（本文图片见封三）
【参考文献】
1 James D,Pillai M，孙倩，赵欣（译）.产科学.天津：天津科技翻译出版公司，2002，47.
作者单位：300142 天津，解放军第254医院妇产科