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【关键词】 宫内宫外复合妊娠
1997~2007年，我站共收治妊娠463例，其中宫内宫外复合妊娠4例，占异位妊娠总数的0.86%。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组4例患者中年龄最大30岁，最小23岁，1例已足月顺产1胎，其他3例均为继发不孕患者，不孕史2~5年，其中3例使用过促排卵药物治疗。
1.2方法2例患者分别于停经36天和41天入站，行保胎治疗，入站时均有少量阴道流血，无腹痛，血HCG明显升高，超声检查提示宫腔内可见孕囊，两侧附件未见异常，本组2例患者于保胎治疗1周后均因阴道流血增多有块状物排出而行清宫术，刮出物可见绒毛，清宫后患者自觉下腹疼痛无缓解且肛门坠涨感，而行后穹隆穿刺，抽出不凝血。1例已停经45天，初步诊断为宫内妊娠，在门诊行人流术，可见绒毛，术后1周仍有早孕反应，但下腹不坠涨，超声提示附件有包块，血HCG明显升高，后穹隆穿刺抽出不凝血。1例患者已停经41天，下腹剧痛，伴阴道流血而就诊，检查阴道内有胚胎组织及血块，在门诊清宫过程中，患者出现休克而送病房行剖腹探查术，证实宫内孕合并残角子宫妊娠。
本文3例继发不孕患者均是出现宫内孕难免流产或不全流产后发现有宫外孕。剖腹探查时1例为输卵管壶腹部妊娠流产，1例为输卵管壶腹部妊娠破裂，1例为残角子宫妊娠，3例腹腔出血为350 ml、1500 ml和1000 ml。另1例患者剖腹探查见右侧输卵管壶腹部妊娠流产，腹腔内积血200 ml。4例除门诊人流时刮出物未送病理，但可见绒毛外，其他宫内物及输卵管残角子宫均送病理检查，符合宫内孕或宫外孕。
2讨论
宫内宫外复合妊娠是一种罕见的疾病，近30多年来，报道有所增加，输卵管炎症及促排卵药物的应用是引起宫内宫外复合妊娠的高危因素。宫内宫外同时妊娠，宫内妊娠易发生流产，可能与不孕患者黄体功能不良有关，此病容易出现误诊和漏诊，尤其超声检查宫内有孕囊后，更容易忽视宫外孕诊断，往往认为下腹部疼痛是由于子宫收缩所致。本文4例患者均在流产发生后才确诊，无一做到早期诊断。除了对本病认识不足外，还与超声检查的技术有一定的关系，因此，在临床工作中应提高对本病的认识，做到早期诊断，及时处理、密切随诊。对有生育要求者，一经确诊，应积极处理宫外孕。
作者单位：116041 辽宁大连，大连市旅顺计划生育技术服务站妇科门诊