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【关键词】 挖除 宫颈肌瘤
1 病历摘要
患者，女，36岁，因发现盆腔包块3个月于2007年12月21日入院。患者平素月经规律，周期30天，经期3～4天，经量中等，无腹痛，末次月经2007年12月15日，3个月前发现盆腔包块，无压痛，无大便秘结，无尿频、尿痛，未曾治疗，门诊超声提示子宫肌瘤（宫颈部）9.3 cm×7.5 cm，故而收入院。入院查体：T 36.6 ℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 110/70 mm Hg，神志清，精神好，面色如常，心音有力，心率68次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹肌软，肝脾肋下未触及肿大，下腹部耻骨联合上触及一3个月妊娠大包块，质硬，活动欠佳，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，无畸形。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈失去正常形态，后唇展平，有一儿头大包块，突于阴道内及盆腔内，包块质硬，推不活动，无压痛，子宫附件不清。辅助检查：彩超提示子宫肌瘤，血常规WBC 4.2×109/L，RBC 4.19×1012/L，HGB 132 g/L，PLT 207×109/L。入院诊断：子宫肌瘤（宫颈部）。入院后第3日行经阴宫颈肌瘤挖除术，术中见宫颈后唇膨大如9 cm×9 cm×9 cm大，质硬，边界清，术中将缩宫素5 u加入生理盐水60 ml分别注入瘤体包膜内行水分离，沿宫颈后唇水平横行打开肌瘤包膜约5 cm，钝性分离，完整剥出瘤体约9 cm×9 cm×6 cm，基底部缝扎止血，1-0可吸收肠线，连续缝合包膜层，关闭瘤腔，查无出渗血，双合诊查见宫体正常大，宫颈恢复常态，阴道内填塞纱布3块（术后42 h取出），术后给予抗感染，对症治疗，术后4天，痊愈出院，术后病理结果宫颈平滑肌瘤9 cm×9 cm×5 cm。
2 讨论
宫颈肌瘤是宫颈良性肿瘤中较常见的一种，来源于宫颈间质组织或血管平滑肌，常为单发，目前为止，子宫颈平滑肌瘤病因不明，但大量资料表明，该肿瘤为激素依赖性肿瘤，多发生于生育年龄妇女，宫颈肌瘤与子宫肌瘤同源，约占子宫肌瘤的4%～6%，宫颈肌瘤同宫体肌瘤为实质性肿块，切面是白色螺旋状结构，质地硬，可分为宫颈管内黏膜下肌瘤，宫颈壁间肌瘤及宫颈旁肌瘤，小宫颈肌瘤无明显症状，常在妇科检查时发现，肌瘤长大可表现为压迫症状，压迫尿道而发生尿潴留或排便困难，压迫输尿管导致肾积水、肾炎，大的宫颈肌瘤还可能摸到腹部包块［1］。体征：小的宫颈肌瘤仅能看到宫颈增厚、但可扪及宫颈部位结节状实性肿物，宫颈外形变化不大，大的肌瘤可使宫颈变形明显，宫颈呈鱼口状，可触及增大的肌瘤。治疗以手术为主，是否切除子宫，原则上同子宫肌瘤，但因宫颈内口旁2 cm即为输尿管通过处，宫颈肌瘤生长过大后行手术，不论经阴经腹，胀大而血运丰富的宫颈，将增加手术难度，易造成输尿管损伤，故一旦发现应积极治疗，大的肌瘤手术时，应防止输尿管损伤，争取游离输卵管后再切除肿物和子宫［2］。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，295-298.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，639-644.
作者单位：271200 山东新泰，新泰市中医医院