点击显示 收起
【关键词】 活男婴 剖宫 双子宫
1 病历摘要
患者，女，34岁，因“停经37+6周”为主诉于2007年4月18日入院。G2P0+1，LMP 2006年8月1日。EDC 2007年5月8日。平素月经规则，30天一次，停经40天左右自测尿HCG阳性。孕4个月多胎动至今，孕中晚定期产前检查无特殊。否认两周内盆浴及同房史，否认皮肤瘙痒及胸闷心悸等。既往史：2005年人工流产一次，本次孕17+6周医院建卡时行妇科检查，外阴：已婚式；阴道：纵隔；宫颈：双侧宫颈均光滑；宫体：孕3个月大小；双附件：未见异常。体格检查无异常。产科检查示：宫高37 cm，腹围94 cm，未扪及宫缩，头位，跨耻征阴性，胎心148次/min。肛查：先露-2，宫颈容受60%，质中，位中，Bishop评4分。辅查：2007年2月27日超声示：宫内单活胎，晚孕，双子宫双宫颈。骨盆外测量：IS 24 cm，IC 26 cm，EC 20 cm，TO 9 cm。胎儿估计2500 g。
入院当天复查B超示羊水6.6 cm，遂急诊于持续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。常规进腹，见子宫增大与停经月份相符，切开子宫，以LOT娩出一活男婴，重2850 g，Apgar评9-9-9分，羊水清亮，约500 ml。手取胎盘，完整。脐带长60 cm，无缠绕。肠线连续扣锁缝合子宫肌层，检查术野无渗血，发现孕子宫右下方另一非孕子宫约10 cm×8 cm×4 cm大小，未予处理。检查术野核对器械后关腹。术中失血100 ml，补液1000 ml，尿量200 ml，尿液清亮。返室血压125/75 mm Hg，子宫收缩好，阴道无活动性出血，切口无渗血。术后5天出院。
出院诊断：（1）G2P1+1，37+6周宫内孕LOT剖宫产一活男婴；（2）双子宫双宫颈双阴道畸形。
2 讨论
双子宫双阴道属生殖道畸形，其发生是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双子宫、双宫颈、双阴道。双子宫妊娠比较罕见，有文献报道该病发生率为0.04％～12％［1］。上述病历中患者曾行人流一次，自述当次妊娠为正常妊娠。而本次妊娠顺利至足月孕，则更为特殊。生殖器畸形往往难以受孕，如果受孕又会出现反复的流产、死胎、早产、胎位异常、产后子宫复旧差、产后出血多等并发症［2］。生殖道的畸形以子宫畸形最为常见，妊娠失败率高达36.7％［3］。但双子宫在行妇科检查及B超检查时较其他子宫畸形容易发现，故容易得到医患双方的重视。在所有子宫畸形患者中，双子宫患者的生育功能是最高的。而围产儿死亡率、早产率、剖宫产率亦高于正常。对于双子宫畸形，临床一般不做子宫矫形，也不是剖宫产的指征，故本例因羊水过少行剖宫产术的过程中未处理非孕子宫。
【参考文献】
1 李维芝.双子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志，1998，4（2）：99-101.
2 傅正英，陈晓.双子宫双阴道足月妊娠剖宫分娩一例.武警医学，2001，12（6）：380.
3 王巧如，李卓华.生殖道畸形的妊娠结局128例分析.国际医药卫生导报，2005，11（18）：74-75.
作者单位：617200 四川米易，米易县妇幼保健院