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【关键词】 宫颈炎
宫颈糜烂是已婚妇女的常见病与多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。积极防治宫颈糜烂对提高妇女健康水平有重要意义。近年来流行病学资料提示：宫颈炎和宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，其中HPV16、18型与宫颈癌的发病关系更为密切。宫颈糜烂，特别是中重度宫颈糜烂，病程长，白带多，有相当一部分患者有长期不规则阴道出血，伴有下腹部痛及腰痛症状明显，我们在临床工作中应用微波治疗慢性宫颈炎取得了满意的效果。我院近2年来采用微波治疗宫颈糜烂432余例，现将随访资料完整的376例进行探讨、分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为近2年我院门诊收治的用微波治疗慢性宫颈炎患者，年龄22～52岁，平均为41岁。其中宫颈糜烂93例（轻、中、重度糜烂分别为87、120、128例），宫颈息肉22例，宫颈纳氏囊肿19例。
1.2 治疗方法 从就诊第一天行常规刮片检查，无异常者，手术时间均选择在月经后3～7天，采用常规术前一周服用甲硝唑片0.4 g，持续7天，复查白带无异常。采用进口微波手术治疗仪，微波频率为（2450±50）MHz，连续输出功率为30～50 W。根据病变情况不同，采用不同的探头。宫颈糜烂采用接触式双极探头，烧灼糜烂面至白色凝固变性，并无渗血。移动探头逐渐向外扩展至正常组织外2～3 mm为止。宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉则将针状探头刺入息肉的基底部，治疗至囊壁组织或息肉基底部呈白色或黄白色为止。术毕宫颈局部压碘伏纱布5～10 min，术后息肉组织均送病检。
1.3 疗效判断标准 （1）治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，黏膜无充血、无瘢痕、有典型鳞状上皮覆盖。（2）有效：糜烂面积缩小Ⅰ度以上，临床症状减轻或消失。（3）无效：治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足Ⅰ度。
2 结果
2.1 治疗结果 376例宫颈糜烂治疗全部有效一次治愈率为95.8％，稍高于以往的文献报道（8.08％～95.01％），其治愈率和治愈时间与宫颈糜烂的程度相关。
2.2 不良反应 治疗中患者无明显不良反应，仅有少数患者出现下腹部不适及腰骶坠痛，对症处理后缓解，20例出现术中出血。
2.3 术中出血及处理 引起术中出血的主要原因有:（1）宫颈有急性炎症，充血明显。（2）治疗深度不够。（3）探头下凝固的组织与探头黏附。根据出血原因，我们可以采取有效的预防措施：①以月经后3～7天为最佳治疗时间。手术前行常规阴道综合治疗；②术中探头不要移动太快，探头接触糜烂面后要稍微加压，在局部停留2～3 s后，局部组织呈白色无渗血时才移动探头，保持足够的治疗深度，或适当延长组织凝固时间；③治疗前可在探头上涂抹一层润滑剂，以红霉素软膏为宜，以减少组织与探头之间的黏附。
2.4 术后观察及处理 微波治疗慢性宫颈炎，术后常有程度不同的阴道排液及出血，尤其是脱痂期，多数患者出血很少，不需做特殊处理，仅有个别病出血量多，本组仅4例患者出血量近于经量。笔者体会是:（1）术后给予甲砜霉毒0.3 g，每天3次或阿莫西林0.5 g，每日3次，适用1周，甲硝唑0.4 g，每日3次连服5天，防止术后感染致宫颈水肿，预防脱痂期出血。（2）术后禁止盆浴及性生活2～3个月或至创面完全上皮化，以免感染和外力作用导致出血增多。（3）术后2个月复查，如有特殊情况如脱痂期出血超过月经量可局部用药或压迫止血或用断血流胶囊止血，效果好。
3 讨论
近几年来，随着科学技术的发展，宫颈糜烂和宫颈癌之间的密切联系已被越来越多的人们所意识到，积极防治宫颈糜烂有重要意义，尤其是中、重度。微波治疗糜烂的方便、简单有效、患者痛苦小无需住院，多数基层医院都能开展。但是对其治疗效果，文献报道不一，根据我们的经验，考虑其疗效低的因素可能与治疗深度掌握不够有关，过浅易致术中出血，并可使一次治愈率下降，过深又易导致脱痂期出血量多，我们对治疗深度是这样掌握的：（1）探头移动速度不易过快应在局部停留至少2～3 s，探头下的组织至黄白色凝固变性止。（2）治疗功率和治疗时间功率以40 W为宜，治疗功率过低，难以达到治疗效果，可以适当延长时间。（3）治疗顺序，治疗应从宫颈管周围开始，以同心圆向外周移动，这样可以使探头下治疗面部分重合，使中心治疗程度稍深，外周稍浅。（4）二次治疗的时间。由于微波治疗后阴道排液现象，与宫颈组织破坏、水肿消退坏死组织脱落有关。一般是2～4周内坏死组织全部脱落出现新鲜肉芽面，新生的鳞状上皮开始生长，逐渐将肉芽组织全部覆盖而痊愈约需6～8周，疗程较长，少数患者需8周以上，因此，对未痊愈的患者需2次治疗，应在2个月以后，提前2次治疗既增加了患者的痛苦，又增加了其经济负担。
（编辑：陆 华）
作者单位：434300 湖北公安，公安县康复中心医院