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【关键词】 子宫肌瘤
1 病历摘要
患者，女，45岁。因发现子宫肌瘤6年、时有腹痛住院。患者17年前曾行剖宫产手术。此次术中见子宫增大、位置较固定、形状不规则如孕3个月大小，子宫多发性肌瘤结节，最大者直径6 cm，分别剔除。子宫与大网膜之间有粘连带，双侧卵巢输卵管均与两侧盆壁有粘连，子宫表面多个滤泡样肿物，最大者直径1 cm，内含液体较清亮。病理取材时除肌瘤结节外另见破碎囊壁样组织数块，总体积2 cm×1.5 cm×0.4 cm，囊壁厚约0.1 cm，部分半透明状，内壁及外壁均较光滑，数块2盒全部取材。显微镜下，囊壁由纤维结缔组织构成，缺乏平滑肌，其中散在小血管和少量炎细胞，内衬扁平或立方间皮细胞，扁平上皮与内皮细胞相似。内衬上皮无非典型性，灶性细胞复层，有鳞状化生倾向，无乳头状结构，囊壁外侧无明显基底膜。病理诊断为囊性间皮瘤。
2 讨论
囊性间皮瘤又称间皮包涵囊肿、囊性或多囊性良性间皮瘤，是一种累及女性，主要是生育年龄妇女腹腔的罕见疾病，儿童、男性和绝经后妇女很少受累。本病诊断时的平均年龄在35岁左右，既往常有盆腔手术、子宫内膜异位症或盆腔炎症性病史，可能是反应性病变，而非真正肿瘤，是一种有复发倾向的良性疾病，它们的复发倾向可用原有刺激性因子持续存在来解释［1］，有学者提出应该采取比较积极的治疗，切除可见的腹膜病变并辅以化疗。患者在长时间内病变可多次复发，但不会死于本病［2］。偶尔，它可以伴发腺瘤样瘤和其他良性间皮瘤，因此也有人考虑它倾向于真性肿瘤。本病应与囊性淋巴管瘤进行鉴别，后者常见于男童，多发于盆腔外的小肠系膜、网膜、结肠系膜和腹膜后，腔内含有乳糜液，囊壁被覆间皮细胞，壁内可见淋巴细胞浸润并可聚集成淋巴滤泡，还可见平滑肌，免疫组织化学染色前者角蛋白和钙视网膜蛋白（calretinin）阳性，后者FⅧ因子相关抗原阳性。本病还应与囊性腺瘤样瘤鉴别，后者主要累及子宫肌壁而非子宫表面，囊壁内含不规则的平滑肌束及脂肪细胞。良性浆液性囊肿一般不易与本病混淆，它的内衬上皮细胞可以见到纤毛。
【参考文献】
1 Juan Rosai.外科病理学，第9版.北京：北京大学医学出版社，2006，2375-2376.
2 Christopher P，crum Kenneth Rlee.妇产科诊断病理学.北京:北京大学医学出版社，2007，777-779.
（编辑：陆 华）
作者单位：101400 北京，北京市怀柔区妇幼保健院病理科