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【摘要】 目的 为了进一步寻找适合本地阴道炎的治疗方法，对臭氧和药物治疗阴道炎进行比较，就临床应用与疗效进行相关的比较研究。方法 筛选门诊就诊病原学确诊为外阴阴道假丝酵母菌病（真菌性阴道炎）、滴虫性、老年性、细菌性阴道炎患者1 673例，自愿选择臭氧妇科治疗仪（连续进行5天治疗）治疗1 268例，选择传统药物治疗405例，对治疗后1周及4周临床症状改善情况及病原学检查结果进行分类总结、统计分析，讨论评价近期（1周）及远期（4周）疗效。结果 臭氧治疗的1 268例阴道炎中，在1周和4周时有效回访到1 056例和997例，近期（1周）治愈率51.6%，有效率44.5%，总有效率96.1%。远期（4周）治愈率74.6%，有效率20.1%，总有效率94.7%。药物治疗405例中近期总有效率92.1%，远期总有效率93.3%，两组对照总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 臭氧对本地区各种类型的阴道炎均有治疗作用，对外阴阴道假丝酵母菌病尤为突出，治愈率为70.1%。臭氧治疗操作简单安全，副作用少、创伤小，无耐药，避免了药物治疗阴道炎的一些毒副作用，治疗费用低，远近期疗效好，是一种治疗阴道炎的好方法。
【关键词】 阴道炎 臭氧治疗 药物治疗
阴道炎是女性生殖器官中最常见的炎症性疾病。有发病率高、病原谱广、并发症多的特点。病原体不仅有真菌、细菌、滴虫和病毒，还有衣原体和支原体等，因此治疗繁杂，疗效有限。目前仍没有一种常规的方法对各种阴道炎可以进行完全有效性的治疗。近年，随着对臭氧杀菌特点的广泛认识和临床应用观察，我们对我院2007年4月～2008年10月，门诊确诊的各种阴道炎患者进行了臭氧治疗，经过总结、比较认为取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 选择2007年4月至2008年10月门诊就诊：（1）年龄≥20岁，有性生活经历；（2）无糖尿病，无长期使用雌激素、免疫抑制剂、皮质类固醇及近期（7 d内）无使用抗生素治疗；（3）非妊娠期；（4）自愿接受治疗的经病原学确诊为外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性、老年性、细菌性阴道炎患者共1 673例，其中选择臭氧治疗（观察组）1 268例，药物治疗（对照组）405例。按统一的相关标准及要求进行疗效观察（表1）。
1.2 一般资料 本组年龄最大60岁，最小20岁，平均（33.2±2.18）岁。外阴阴道假丝酵母菌病1 053例，滴虫性阴道炎455例，老年性阴道炎47例，细菌性阴道炎118例。临床症状按各种阴道炎特点总体分别归纳为：阴道豆渣样、灰白色稀薄样、黄色脓性样、白色稀薄样分泌物增多；有鱼腥臭味、其他异味；外阴瘙痒、灼热感或者疼痛，有不同程度性交痛。体征：外阴黏膜充血、水肿，散在出血点；后穹隆有白色块状豆渣样分泌物、灰白色少量稀薄样分泌物或大量灰黄色、泡沫状稀薄样分泌物甚至脓性等不同程度的分泌物；擦拭阴道时部分患者会露出红肿黏膜面，有些老年患者阴道皱襞消失等特点。
1.3 既往的疾患情况 本组患者中，465例曾经患有轻、中、重度慢性宫颈炎，237例患有盆腔炎，19例患有尖锐湿疣、淋病，52例子宫全切，2例患有宫颈溃疡，本次治疗前均经过了规范治疗基本治愈。
1.4 诊断分类标准 依据第6版《妇产科》教材关于各种阴道炎的病史、症状、体征、实验室检查的标准确定患者。对阴道分泌物进行生理盐水或10% KOH悬滴法重点观察，两人以上复查，在镜下找到假菌丝和芽孢者为假丝酵母菌病；有阴道毛滴虫者为滴虫性阴道炎；绝经后有大量白细胞无滴虫及假丝酵母菌者为老年性阴道炎；有大量线索细胞及革兰球杆菌者为细菌性阴道炎。
1.5 治疗方法 观察组均在月经干净后第2～3天，由专人使用FJ-007A妇科治疗仪（双通道）进行治疗。调节按钮生产10 mg/L的臭氧水，首先对外阴冲洗1 min，然后在窥阴器配合下用治疗探头插入阴道，调节流量0.5 L/min，浓度10 mg/L的臭氧水喷射冲洗阴道内约2 min，退出窥阴器，连接一次性导管，调节臭氧机按钮见有雾气喷出后，再次将导管轻轻插入阴道内向四周转动，使臭氧雾气充分接触阴道壁，雾化治疗5 min，共计8 min。每天一次，5天为1个疗程。治疗期间注意禁止性生活，勤换洗内裤，避免污染。对照组分别进行相应的临床常规药物治疗［1］。两组性伴侣同时也建议进行了相应的药物治疗。
1.6 观察指标 （1）分别在治疗后1周（近期）和4周（远期）观察临床症状、体征改善的情况，依据症状体征完全缓解、减轻、无变化的相同标准进行分类统计，分别计算近期和远期治愈率，对结果做出判断。随访至8周，统计复发情况。（2）采集治疗后1周及4周的阴道分泌物进行实验室病原学涂片检查，在镜下找假菌丝及芽孢、滴虫、白细胞、线索细胞与治疗前的记录进行对比，从镜检有、无病原体来比较治疗前后有无效果，并对病原学结果进行判断。（3）观察副作用：观察治疗过程中有无外阴、阴道灼烧感，皮疹、湿疹，有无恶心、呕吐、心慌、纳差、精神异常等反应，原有症状是否加重，详细记录出现的时间、程度、缓解和采用的处理方法。
1.7 疗效判定标准 （1）临床近期（1周）、远期（4周）疗效判定：治愈：治疗后临床症状，体征完全消失，查体：外阴、阴道无炎症表现，分泌物性状正常。有效：治疗后临床症状明显改善，查体：外阴、阴道炎症明显减轻。无效：治疗后临床症状仍然存在，查体：外阴、阴道炎症无减轻或加重。（2）近期（1周）、远期（4周）的镜检判定：治愈：治疗后阴道分泌物镜检病原体阴性，线索细胞阴性。无效：治疗后阴道分泌物镜检病原体仍为阳性，线索细胞阳性。
1.8 统计学方法 运用统计学软件SPSS 11.0进行行×列表的分析及四格表运算进行χ2检验，分析结果P＜0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状、体征、镜检、回访情况统计见表1～4。表1 观察组治疗前后临床主要症状体征改善状况表2 近期、远期临床及镜检情况表3 臭氧治疗各类阴道炎的统计和随访情况 表4 对照组与观察组的治疗有效情况 注：差异无统计学意义，P>0.05
2.2 近期（1周）、远期（4周）的镜检情况 治疗前镜检1 268例，阳性1 214/1268例，占95.1%，治疗后近期镜检1 056例，阳性为125/1 056例，占11.8%，治疗后远期镜检997例，阳性45/997例，占4.5%，治疗前后镜检阳性率经统计学处理差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
2.3 副作用的发生情况 观察组中有1例滴虫性阴道炎患者在第一次冲洗时出现外阴阴道瘙痒、疼痛加重，1例真菌性阴道炎出现症状轻度加重，考虑为臭氧过敏而终止治疗。追问患者有局部药物过敏现象。对照组中恶心、呕吐、局部药疹、外阴瘙痒共33例，经停药对症处理后缓解，其他患者无特殊不适。
3 讨论
阴道炎是女性生殖器官中最常见的炎症性疾患，近年来有发病率增加、疾病谱多样化的特点，病原体不仅是真菌、细菌、滴虫和病毒，还有衣原体和支原体等。它一方面可引起盆腔炎、异位妊娠、不孕等疾病，损害妇女生育功能，另一方面也影响妊娠结局，可诱发如早产、胎膜早破、羊膜炎、低出生体重儿、新生儿以及小儿生殖道感染。杨丹等发现25%的生殖道感染可形成盆腔包块。因此，阴道炎的治疗尤为重要。目前各种阴道炎多以化学药物治疗为主，虽然起效快，疗效好，但易耐药、易复发，且抗生素、局部使用药物、生殖道手术、性生活、激素，免疫抑制剂的运用等多种因素破坏阴道微环境干扰了阴道微生物菌群，破坏了局部免疫系统，不利炎症彻底康复。通过研究我们认为臭氧治疗能克服耐药；能调控和改善生殖道微环境，减少了复发，提高了治愈率，是一种有效的方法。臭氧治疗阴道炎是利用臭氧治疗仪产生的高浓度臭氧与过滤的自来水混合形成臭氧水对阴道病原体进行机械冲洗和臭氧雾“熏蒸”理疗，深入渗透氧化灭菌的方法进行的物理治疗。臭氧液首先对阴道分泌物进行机械性的冲洗，从而减少了大量的病原菌数量；其次，利用臭氧雾“熏蒸”理疗，利用其广谱、高效、快速的杀菌作用，对病源微生物进行强氧化，迅速破坏其重要结构，杀灭其活性或治病性。研究表明［2，3］臭氧对多种细菌、真菌、病毒、鞭毛虫均有杀灭作用，而本身则还原成氧气，能刺激白细胞增值，粒细胞吞噬，可促进免疫调理细胞的产生和繁殖，能促进阴道黏膜的修复，能激发乳酸杆菌迅速生长和繁殖，从而改善了阴道内环境，进一步抑制了厌氧菌的生长，使阴道pH值维持在正常的范围，维持阴道常驻菌群的动态平衡，从而提高了阴道的抗病能力，促进了阴道炎的愈合，减少了复发。从本组中各种阴道炎的构成情况来看：外阴阴道假丝酵母菌病1 053例，滴虫性阴道炎455例，细菌性阴道炎118例，老年性阴道炎47例，外阴阴道假丝酵母菌病为最常见占62.9%，其他依次排列。与相关文献报告的结果相似［4］，因此，本地区外阴阴道假丝酵母菌病是各类阴道炎治疗的重点对象。观察本组臭氧治疗结果发现，各类阴道炎临床近期治愈率共51.6%，有效率44.5%，总有效率96.1%，远期治愈率74.6%，有效率20.1%，总有效率94.7%，近、远期镜检治愈率在85%以上，总复发率25.1%，复发率低，疗效可靠，对照组近期总有效率92.1%，远期总有效率93.3%。两组总有效率相比，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。外阴阴道假丝酵母菌病对臭氧治疗更为敏感［5］，治愈率70.1%。治疗中2例对臭氧过敏出现瘙痒、症状加重的过敏反应，停止治疗后自然缓解，其余无毒副反应出现，安全性高。本研究还表明臭氧对其他阴道炎也有治疗作用。臭氧治疗外阴阴道炎方法简单方便、快速、适应性广、疗效可靠，病变黏膜修复快，复发率较低，费用低廉，毒副作用少，安全性能高。它是纯物理治疗，容易被患者接受；同时不造成环境污染，特别适合在基层无病原学确诊条件的早期阴道炎的处理，是值得推广的有效方法。但值得提醒的是多数患者在治疗时常有舒适感，有保健要求，笔者在观察中也认为：为了不滥用和增加医源性交叉感染的机会，不主张用于保健［6］。近年，国内学者也陆续报道，从微生态学的角度出发，对生殖道感染，通过扶正和保护阴道内正常菌群的组成和比例，恢复自然的抵抗外来菌侵扰的能力，促进其自净作用是治疗阴道炎的必然趋势［7］。臭氧治疗也符合这一特点。
【参考文献】
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6 耿可亭，吴赤蓬，陈美莲，等.臭氧液治疗阴道炎疗效观察.中国误诊学杂志,2005，5（9）:1615-1617.
7 薛凤霞.女性生殖道感染的诊断与处理.现代妇产科进展，2006，15（1）:2.
作者单位：730913 甘肃白银，靖远煤业集团公司总医院妇产科