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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍不同剂量米索前列醇对10～16周宫内孕的孕妇实施药物流产的临床效果。方法 相同米非司酮配伍不同剂量米索前列醇口服3天。结果 两组流产效果相同，取得完全流产率。结论 10～16周宫内孕患者药物流产效果满意，安全性高，出血量少，不良反应小，临床值得推广应用。
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 妊娠 流产
Cliical effects on 560 cases of 10～16 weeks intrauterine pregnancy with drug induced labor
MA Ping.Shimian County People’s Hospital，Shimian 625400，China
［Abstract］ Objective To explore the different mifepristone and misoprostol on 10～16 weeks intrauterine pregnant women with drugs abortion.Methods The same mifepristone misoprostol were oral for 3 days.Results The same effect was in induced abortion，complete abortion rate was obtained.Conclusion 10～16 weeks intrauterine pregnancy in patients were with satisfactory drainage，safety，less bleeding，less adverse reaction，clinical applications should be promoted.
［Key words］ mifepristone;misoprostol;pregnancy;induction
我院对10～16周宫内孕患者采用米非司酮配伍米索前列醇实施药物流产，效果满意，不良反应小，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将560例10～16周孕妇分两组：Ⅰ组10～13周340例，超声提示：宫内孕囊4.1 cm×3.3 cm～5.3 cm×3.0 cm，头臀径1.8～3.1 cm；Ⅱ 组13～16周220例。超声提示：胎儿双顶径2.3～3.2 cm，股骨长径1.4～2.2 cm。两组年龄18～42岁，均单胎妊娠，初产妇、经产妇差异均无统计学意义。
1.2 方法 两组用相同剂量的米非司酮和不同剂量的米索前列醇口服。米非司酮有两种口服方法：一种时间间隔短，75 mg中午、夜间约12点口服；另一种时间略长，75 mg H.S连服2天。米索前列醇均于次晨口服：Ⅰ组米索0.6 mg口服后间隔1 h重服0.6 mg。Ⅱ组米索0.8 mg口服后，每间隔1 h口服0.2 mg，直至胚胎组织排出体外（或间隔1 h重服0.8 mg后观察胚胎组织排出情况。）
1.3 观察项目 （1）不良反应：如恶心、呕吐、腹痛；（2）孕囊排出时间；（3）阴道流血情况；（4）门诊观察时间。
1.4 判断标准 （1）完全流产：24 h内胎儿（绒毛）、胎盘排出、阴道流血少；（2）不全流产：24 h内胎儿（绒毛）胎盘排出不全，或未排出，阴道流血量较多;（3）流产失败：24 h胎儿（绒毛）、胎盘未排出。
2 结果
2.1 临床效果 （1）两组均无流产失败。其中Ⅰ组完全流产率60%，不全流产率40%：Ⅱ组完全流产率95%，不全流产率5%。孕囊排除时间平均2～12 h，孕囊排除时间与妊娠时间无明显关系；（2）阴道流血30～100 ml；（3）平均门诊观察时间2～24 h；（4）150例宫颈均明显扩张；（5）在胎儿（绒毛）、胎盘排出后，无论阴道流血多少，均行清宫术。
2.2 不良反应 用药后主要表现为恶心、呕吐、头晕、小腹坠胀痛（阵发性），胎盘排出后自然缓解，无一例需药物治疗。两组比较差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 10～16周宫内孕药物流产的优点 （1）口服药物前后2 h空腹，共服四顿。简单、方便、易行。（2）流产有效率100%。（3）不用住院，门诊观察时间短，2～24 h，费用低廉，易于被广大医患接受。（4）及时清宫，减少和预防短、长期阴道流血：①减少因部分胎膜、蜕膜残留引起的阴道流血时间过长；②杜绝因患者就医不便，流产后24 h外阴道多量出血引起失血性贫血，甚至休克的可能性。
3.2 药物作用机制 米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍［1］，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现；为一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，能够终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟，明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫发生规律宫缩。口服吸收迅速，1 h后血液浓度可达高峰［2］。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，可兴奋子宫肌，收缩力增加，胎囊排出时间缩短。口服30 min后期活性代谢产物的血药浓度达高峰，血浆清除半衰期20～40 min。本品口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，75%经尿排出，15%由肠道排泄。米非司酮配伍米索前列醇配伍能使子宫平滑肌兴奋，发生规律性子宫收缩，促进胎盘与宫壁分离，增加子宫张力和子宫内压力，促进宫颈软化松弛，有效地缩短产程，提高流产率，减少产后出血。需要注意的是，服用米索前列醇，部分人因内源性前列腺素释放不足和外源性前列腺素不足而使子宫收缩，造成药物流产后阴道出血时间长［3］。对于流产后阴道流血目前尚无成熟的药物治疗经验，为避免流产后出血量多、时间长、蜕膜坏死残留，导致并发症发生，故主张胎盘娩出后常规行清宫术。并且，由于药物口服后常有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，有时可致子宫过长收缩，所以要严密观察产程，严格掌握用药指针，及时发现问题给予积极处理，以提高药物的治疗效果和防止严重并发症的发生。
3.3 注意事项 口服药物流产前要将药物流产的不良反应、不顺利性，以及由药物流产引起的阴道流血量多、流血时间长以及和其他流产手术一样可能引起的并发症的可能性：如子宫内膜炎、输卵管炎、继发不孕等，均告知患者及家属，并签署药物流产、清宫术知情同意书，以减少一些不必要的医疗纠纷。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，434.
2 余艳红.米非司酮配伍Misoprostol终止早孕440例临床观察.实用妇产科杂志，1994，10（1）：20-21.
3 杜明坤.米非司酮并用前列甲脂柃抗早孕的临床观察.中国计划生育学杂志，1992，1（2）：27.
作者单位：625400 四川，石棉县人民医院