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【关键词】 子宫畸形 妊娠
1 病历摘要
患者，23岁，因孕10个月，胎动消失1个月于2003年2月20日入院。患者婚后3年未孕，平素月经规则，末次月经2002年3月1日（农历），预产期2003年12月16日。停经后月余择食、恶心、乏力，行超声检查报告早孕。停经2个月左右急起下腹疼痛一次，未治疗，15天后渐缓解。孕5个月感胎动，未常规孕检。多次超声检查检查均提示胎儿发育迟缓。孕9个月时无明显诱因阴道少量出血一次，无腹痛，血持续3天自止，且感胎动消失，腹部不再增大而逐渐减小，未就诊检查。至孕足月时来院待产。入院时检查一般情况好，心肺听诊正常，腹隆起，宫底脐上二指，胎心监护无胎心音，胎体触及不清。妇科检查盆腔可触及一孕7个月大小质硬，固定包块，正中偏右侧，无触痛，与周围组织界线清楚。彩超报告：子宫正常大小；盆腔不均匀包块；盆腔积液。 初步诊断：（1）腹腔妊娠（死胎）；（2）卵巢肿瘤（性质待查）。于2003年2月24日行剖腹探查术。术中见：子宫正常大小，子宫体右侧可见一宽约 4 cm 韧带相连的妊娠子宫，孕7月大小，表面与腹腔脏器及腹膜广泛膜性粘连，子宫壁菲薄约2 mm，子宫中下段右侧可见一坏死的输卵管及卵巢，淡黄色，输卵管长约6 cm，卵巢约2 cm×0.5 cm×0.5 cm大小，子宫中所见一破裂口，胎儿双足自破口伸出宫体外，宫腔上段可见孕7个月大小的胎儿，重1 650 g，男性，表皮呈灰黄色，头颅、胸腹、四肢发育无畸形，羊水呈咖啡色，约200 ml，胎盘附着在子宫下段，呈暗红色，见一灰白色脐带与胎儿相连，左侧输卵管正常，卵巢约2 cm×1 cm×1 cm大小，术中分离粘连，钳夹切断与正常子宫相连的韧带，手术经过顺利，患者术后7日病愈出院。
2 讨论
子宫残角妊娠极罕见，因残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫相通，故残角子宫壁发育不良，血供差，不能供给胎儿生长发育所需的营养，加上残角肌壁薄，韧性差，多在妊娠中期就不能承受宫内压力，发生自然破裂，可引起腹腔内大出血，症状与输卵管妊娠破裂相似，但出血量更多，对孕妇生命威胁更大，该患者特殊点在于子宫残角妊娠子宫破裂未发生腹腔内大出血，其原因在于胎儿约在孕9个月时因某种原因如残角子宫带扭转或子宫血管栓塞至残角妊娠的子宫血循环阻滞，子宫胎盘缺血缺氧致子宫坏死，胎儿死亡，从胎儿体重及胎动消失时间可判断，因胎儿死亡，胎盘、子宫肌壁坏死、腐烂、质脆，胎儿的双足伸出子宫肌壁外，少许羊水渗透入腹盆腔，刺激腹膜，引起腹盆腔脏器广泛粘连，形成了术中发现的病理改变。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：315131 浙江，宁波市鄞洲区横溪镇卫生院