子宫平滑肌瘤合并外阴、腹壁平滑肌瘤1例

【关键词】  子宫平滑肌瘤；外阴平滑肌瘤；腹壁平滑肌瘤

  1  病历摘要

    患者，女，32岁，已婚。因“发现腹壁包块1年，右侧外阴包块3个月”于2008年9月入院。患者既往于2003年9月妇检发现子宫肌瘤而行腹腔镜下肌瘤挖除术。术后病检为子宫平滑肌瘤。2005年妇检再次发现子宫大，行超声检查提示子宫肌瘤，因子宫呈进行性增大，伴腹痛，考虑肌瘤变性而行腹式全子宫切除术。术中见子宫后壁一45 cm×6 cm×35 cm的肌瘤结节，前壁一75 cm×5 cm×6 cm的肌瘤结节，均囊性变。术后病检提示子宫多发性平滑肌瘤伴玻璃样变。2007年5月发现左侧腹腔镜穿刺点瘢痕处有一大小4 cm×45 cm×3 cm的包块，未治疗。2008年6月发现外阴一大小6 cm×5 cm×4 cm的包块，伴疼痛。此次入院体检左下腹穿刺点瘢痕处有一4 cm×4.5 cm×3 cm的包块，凸出腹壁，边界清，无压痛。妇科检查：右侧大阴唇处扪及一6 cm×5 cm×4 cm的包块，质硬，触痛，盆腔未扪及异常。超声提示腹壁包块位于皮下；右侧大阴唇皮下实质性包块。外阴包块行细胞学穿刺检查：见血细胞、纤维细胞。入院诊断：（1）腹穿刺点子宫内膜异位症：（2）外阴包块性质待查（外阴平滑肌瘤？前庭大腺囊肿？）。于2008年9月在连硬外麻下行腹壁包块挖除术加右侧外阴包块挖除术。术中见腹部包块位于皮下，与周围组织分界清，无假包膜；右侧外阴包块位置较深，假包膜完整，基底部无黏连；两包块皆为实性，两包块都完整挖出。术后病检提示：腹壁、外阴平滑肌瘤。

    2  讨论

    子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，主要是由于子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量的纤维组织，因此也叫子宫平滑肌瘤。好发于30～50岁，可单个或多个生长，大小不一。子宫肌瘤的病因尚不清楚，但大多数认为与体内过多雌激素刺激有关。细胞遗传学研究显示25％～50％子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常［1］。该患者3年内因子宫肌瘤行两次手术，而且第二次手术病检显示有变性的特点，说明该患者是子宫肌瘤好发人群，可能其体内存在细胞遗传学上的异常。

    外阴平滑肌瘤在外阴肿瘤里十分罕见，它起源于外阴部血管平滑肌、竖毛肌、勃起组织中的平滑肌或圆韧带的平滑肌［2］。多发生在生育年龄，肿瘤常位于大、小阴唇和阴蒂。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质地坚硬、表面光滑的块物，外观呈哑铃形，分叶状。治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除，如包块较深应注意止血。大阴唇上的平滑肌瘤好发生于巴氏腺区，且外阴平滑肌瘤发病率极低，故临床上易误诊为前庭大腺囊肿［3］，还易误诊为外阴子宫内膜异位症。但是如果术前详细询问病史，仔细妇科检查，必要时辅以外阴超声，再结合术中所见和术后的病理切片，诊断还是比较容易的。  但术后需注意随诊，防止复发。

    腹壁平滑肌瘤来源于皮肤竖毛肌、汗腺周围的平滑肌等，可为单发，亦可多发，生长缓慢，常有明显疼痛和压痛。肉眼见肿瘤多表浅，位于真皮内，常无包膜。治疗行手术切除，一般不发生恶变，切除后也不复发［4］。有剖宫产史的患者临床易误诊为腹壁切口子宫内膜异位症，但结合病史、术中所见及术后病检结果可以明确诊断。

    该患者在5年内因子宫平滑肌瘤、腹壁、外阴平滑肌瘤三个部位先后行三次手术治疗，可能与该患者特殊的身体环境有关，可能该患者含有一种或几种异常的生物学分子，也有可能因细胞遗传学异常，或者患者体内存在平滑肌瘤的好发基因，至于具体原因还有待于进一步深入的研究。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，295-298.

2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987，610-613.

3 周希亚，朱兰，郎景和，等.外阴、阴道平滑肌瘤15例临床分析.实用妇产科学杂志，2005，21（3）：184-185.

4 武忠弼，杨光华.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2006，2453-2454.

（本文编辑：丁 平）

作者单位：436000 湖北，鄂州市鄂钢医院妇产科