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【关键词】 皮埋剂；移位；取出；困难
“皮埋”即皮下埋植避孕法。此法是在育龄妇女胳膊划个2 mm小口，放进米粒大小的左旋18甲基炔诺酮硅胶囊，使药物缓释，在血液中维持低量而又能避孕的浓度，从而达到5年避孕效果。“皮埋”避孕，有长效、高效、可靠、可逆（取出后2个月即恢复生育功能）简便、经济的优势，正被许多育龄妇女所接受,虽然“皮埋”有诸多优点，一般情况下取出也很容易，但皮埋棒移位后，又没有可靠的辅助诊断手段，取出的确十分困难，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，回族，29岁，孕2产2，因6个月前在某乡计划生育服务站行皮下埋植剂取出术，一根找不到未取出，伴阴道不规则出血，近1个月几乎天天有点滴样出血，于2008年9月25日来本站就诊。查体：左上壁内侧有长5 cm手术瘢痕，皮下及周围摸不到皮埋棒。反复追问病史，确认有一根皮埋剂未取出，诊断为皮下埋植剂移位。收住本站观察室。将左上肢用无菌碘伏消毒后用无菌中单包裹，每天2次。连续3天后，行左上肢臂丛神经阻滞麻醉后，受术者取平卧位，左手臂外展外旋平放于托板上，术者戴帽子口罩，穿清洁无菌手术衣，带无菌手套，常规消毒后切除瘢痕，钝性分离肌肉组织，找不到皮埋棒，延长切口，顺序寻找，用2 h 10 min，在左上肢外侧近端紧贴骨膜处发现一棒状物，周围有大量纤维组织包裹。分离后取出，检查皮埋棒完整，常规缝合。无菌敷料遮盖，绷带加压包扎。术毕，取出物送患者本人及家属观看。术后住观察室输抗生素3天。第13天拆线。切口甲级愈合。随访6个月无不适。
2 讨论
（1）皮下埋植剂是一种孕激素类避孕药，孕激素会引起子宫内膜变薄，容易干扰原有的月经周期,过一段时间后，身体会逐渐适应这种变化，恢复正常，但事先要有心理准备，以免术后不适应。埋植适宜人群：40岁以下的已婚女性;不能按时服用避孕药者;生殖道畸形不能使用宫内节育器者;使用宫内节育器多次失败者;对雌激素类避孕药有禁忌证者。埋植术前要进行检查，患有严重贫血、高血压、频发性头痛、甲亢症、乳腺癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎的女性不能采用这种方式。常规检查：血红蛋白、出凝血时间、血小板、肝功能。体格检查：包括体重、血压、心肺功能、妇科、宫颈防癌刮片、乳腺检查，用以排除妊娠及肿瘤。皮埋手术必须在确认没有怀孕和其他疾病的情况下才可以进行。埋植应在月经来潮的当天算起，7天内做效果最好。另外，产后6周经过检查排除早孕后，也可以做埋植手术。（2）手术部位在上臂内侧，在肘弯上6～8 cm处,2根埋植剂从同一切口植入皮下脂肪层。注意切忌皮埋剂埋植过深，埋植规范是取出容易的前提。（3）因手术暴露时间较长，故用适量抗生素预防感染，术前用无菌碘伏消毒左上肢后用无菌中单包裹，每天2次。连续3天。（4）皮下皮埋剂避孕是我国广泛应用的女性避孕方法，有效率为998%，一般情况下，经局麻很易取出，但本例皮埋剂移位到对侧骨膜，实属少见。在边远地区又没有特殊辅助诊断，提醒同行取出皮埋剂一定要谨慎，以免给受术者造成不必要的痛苦。
（本文编辑：丁 平）
作者单位：756300 宁夏,隆德县计划生育服务站