超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿疗效观察

【摘要】  目的 观察卵巢囊肿介入治疗的疗效。方法 对122例卵巢囊肿在超声引导下穿刺,抽出囊液,生理盐水冲洗囊腔后无水乙醇灭活囊肿壁。结果 122例患者囊肿消失痊愈119例,囊肿明显缩小3例,治愈率975%,有效率100%。无一例腹腔内出血及化学性腹膜炎发生。术后随访6个月～6年,无一例囊肿复发。结论 超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿,安全、有效、微创,有临床推广应用价值。

【关键词】  超声引导；介入治疗；卵巢囊肿

 Curative effect observation on ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts

    GAO Dong-xia,LI Chun-mei,WANG Yi-hui,et al.520 Hospital of PLA,Mianyang 621000,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the curative effect of ovarian cysts with interventional treatment.Methods  122 cases of ovarian cysts at ultrasound-guided puncture,took the allantoic fluid,ethanol inactivated cyst wall after normal saline washed cysts.Results  In 122 cases of patients 119 cases healed with cysts disappeared,3 cases of cysts significantly reduced,with a cure rate of 975%,efficiency 100%.No cases of intraperitoneal bleeding and chemical peritonitis occurred.Postoperative follow-up wtre 6 months to 6 years,no cases of cyst recurred.Conclusion  Ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts,is safe,effective,minimally invasive,has clinical application value.

    ［Key words］  ultrasound-guided；interventional treatment；ovarian cysts

    自2003年1月至2009年3月笔者采用超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿122例,效果满意。现总结报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组患者共122例,无乙醇过敏史。年龄13～65岁,平均365岁；已婚110例,未婚12例。卵巢浆液性囊肿68例,巧克力囊肿54例；单侧114例,双侧8例。囊肿直径4～16 cm,平均70 cm。4～10 cm 107例,大于10 cm者15例。

    12  仪器  采用美国MEDISONSA-6000Ⅱ型超声引导,经腹部常规探头35 MHz、穿刺架EC4-9 G18,经阴道腔内探头75 MHz、穿刺架C3-7；穿刺针为与之配套的16、18、20号。巧克力囊肿用16、18号穿刺针,浆液性囊肿用20号穿刺针。

    13  方法  术前常规化验血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、肿瘤标志物。常规心电图、X线胸片检查。术中给静脉麻醉。超声引导下根据卵巢囊肿的位置、大小或是否已婚选择腹部或阴道后穹隆进针,选择最佳穿刺位置。针尖抵达囊肿内中心时固定穿刺针,拔出针芯,抽出囊肿液。1/3～1/2囊液量生理盐水反复冲洗囊肿腔至液清。3～5 ml 2%利多卡因注入囊肿腔内停留5 min后抽出。1/5～1/4囊液量无水乙醇（总量不超过150 ml）注入囊腔停留5 min后抽出,反复3次。术毕置入针芯,取出穿刺针,抽出囊肿液送细胞学检查。术后给抗生素预防感染。

    2  结果

    21  穿刺治疗结果  122例患者经阴道穿刺53例,经腹部穿刺69例。抽出囊肿液20～850 ml,平均260 ml。术后1、3个月复查：囊肿消失治愈119例,囊肿明显缩小3例。3例患者术前囊肿直径分别12、13、16 cm,术后3个月复查囊肿直径分别为3、4、4 cm,治愈率975%,有效率100%。

    22  并发症  因术中采用静脉麻醉,囊肿腔注入介入因子前又给2%利多卡因注入并停留5 min,故术中无一例出现剧烈腹痛,无一例出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现。亦无一例介入因子外漏。3例患者术后第2天出现下腹部坠胀不适,未做特殊处理,持续3～6天自然消失。无一例腹腔出血及化学性腹膜炎。

    23  术后随访  术后随访6个月～6年无囊肿复发。其中1例直径10 cm的卵巢浆液性囊肿患者于术后2年、1例直径8 cm巧克力囊肿术后3年自然怀孕,剖宫产术中发现患侧卵巢正常大小,原囊肿壁处皱缩、稍偏硬,色泽正常。

    3  讨论

    卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄,以生育期多见。自超声和CT临床广泛应用以来,其发现率、诊断率明显提高。超声引导下经阴道、腹壁穿刺抽吸囊内液、注入无水乙醇的介入治疗方法,现已较普遍地在临床应用［1］,基本取代了传统的开腹手术,甚至腹腔镜手术。腹腔镜卵巢囊肿剥除术,剥离面出血需电凝止血,过度电凝止血,有可能影响卵巢血供,损伤卵巢功能。超声引导下介入治疗卵巢囊肿,无水乙醇作为介入因子,其作用机制是使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固、坏死,失去分泌囊液的功能,达到治愈的目的［2］。无水乙醇蛋白固化作用强,但渗透功能差,在接触内皮细胞1～3 min可使之固化失去活性,而其穿透囊肿壁则需要4～24 h［3］。无水乙醇在没有渗透的情况下,不会影响卵巢正常组织［4］,不损伤卵巢功能。但由于无水乙醇的刺激作用及患者的紧张、恐惧情绪,往往给患者带来不适,甚至痛苦。在介入治疗过程中合理地应用利多卡因,可以明显减轻患者的痛苦和不良反应［5］,小剂量的利多卡因可以麻醉囊肿壁的末梢神经。我们术中采用静脉麻醉,囊肿腔注入介入因子前又给2%利多卡因注入,术中无一例出现剧烈腹痛,亦无出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现。无水乙醇注入囊肿腔停留5 min后抽出,反复3次,囊肿壁上皮细胞破坏彻底,避免囊肿复发,我们治疗122例,术后随访6个月～6年无囊肿复发。介入治疗卵巢囊肿必须为良性卵巢囊肿,对可疑恶性、恶性肿瘤则属禁忌。

    超声引导下介入治疗良性卵巢囊肿与传统的开腹或腹腔镜手术比较具有微创、患者痛苦小、费用低、无须住院等优点,并且设备简单、操作方便、易于掌握。有临床推广和应用价值。

【参考文献】
  1 吴海燕,彭勒中.超声引导经皮穿刺治疗卵巢巧克力囊肿.中国超声诊断杂志,2003,4（3）：221-222.

2 Noma J,Yoshida N.Efficacy of ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas.Int J Gynaecol Obstet,2001,72（1）:35-39.

3 李麟荪,贺能树.介入放射学（非血管性）.北京：人民卫生出版社,2001，202.

4 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入治疗.中国医学超声杂志（电子版）,2005,2（1）：57.

5 董晓秋,李佩玲,徐春媚,等.2%利多卡因在卵巢巧克力囊肿穿刺中的应用价值.中国超声医学杂志,2005,21（11）：858-860.

（本文编辑：李晓言）

作者单位：621000 四川绵阳,解放军第520医院妇产科