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【摘要】 目的 探讨三苯氧胺（枸橼酸他莫昔芬）治疗女性乳腺增生病的临床应用。方法 1996年12月至2008年12月笔者采用三苯氧胺治疗女性乳腺增生病1 896例；配合自拟中医软坚散结方治疗，观察用后乳腺增生治疗效果和不良反应发生率。结果 中西合用疗效满意，总有效率98%，个别不良反应轻微，停药后消失；随访复发率5%。结论 三苯氧胺能有效地降低雌激素水平，中西医结合调节内分泌平衡，消除疼痛和增生肿块，疗效好，不良反应少，而且价格低廉，是较为理想的药物疗法。
【关键词】 三苯氧胺；乳腺增生；药物治疗
乳腺增生病是育龄妇女常见的乳房疾病，居乳房疾病的首位，至今尚无独特疗法，而疗效均不理想，尤其是无确切而巩固的治疗药物［1，2］。笔者于1996年12月至2008年12月采用三苯氧胺（枸橼酸他莫昔芬），配合中医软坚散结方［3］治疗乳腺增生病1 896例，能使乳腺增生肿块及疼痛消失，副反应少，复发率低，且复发后继续治疗仍有效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组1 896例，均为已婚、已育、女性，年龄35～68岁。病程2个月～2年。主要临床表现：（1）经前或情绪波动较大时乳房胀痛、刺痛或牵拉痛，经后减轻或消失，疼痛常涉及胸肋部或肩背部，月经来潮提前，经量较多者，少数伴有乳头不适，严重者常影响工作和生活；（2）触及乳房增生肿块，单侧或双侧，肿块形状不一；活动度好，按陆德铭分类［1］有片状型、结节型、混合型、弥漫型等四种类型。彩超检查一般在1～2 cm左右，大者可超过3 cm，肿块周围无血流信号。
1.2 治疗方法 全组1 896例均给予三苯氧胺和中医自拟方软坚散结药物治疗，如病情较轻者，三苯氧胺10 mg 2次/d、2个月；临床表现较明显者，10 mg 3次/d、4～6个月，中药1剂/d、7天1个疗程，每次经前1周服药，疗程结束后继续服中药1～2个疗程，维持疗效至完全恢复正常停药。
2 结果
2.1 临床效果 服用药物7天以上开始见效，主要临床表现减轻或消失，1个月158例（8%），2个月396例（20.9%），3个月626例（33.4%），4个月367例（19.7%），5个月～6个月304例（16.0%），无效45例（2%），总有效率98%。
2.2 不良反应 无不良反应1 774例（93.6%），发生恶心或呕吐的48例（2.5%），经量减少明显和经期缩短明显的46例（2.4%），其他不适的28例（1.5%），乳房、乳头稍缩小350例（18.5%）。
2.3 随访结果 随访1 406例，随访率74.2%，随访时间2个月～2年。临床表现复发95例，复发率5%，无一例发生癌变或子宫内膜癌变，乳房及乳头缩小病例恢复。
3 讨论
3.1 命名与诊断 乳腺增生病是因增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱，其病理形态多样，长期以来命名也不统一。1978年以后国内临床上统一命名为“乳腺增生病”，并形成诊断标准，中医则称为“乳癖”［1］。本组1 896例均符合乳腺增生病的诊断标准。
3.2 三苯氧胺的临床应用 乳腺增生病的发病原因，已一致公认为内分泌激素失调-雌激素过高所致［1，2，4～6］，那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢？现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传等诸多因素；中医则认为［1］情志不畅，肝气不得正常疏泻而导致气滞血瘀、冲任不调等均是乳腺增生病发病的主要原因。由于此病因是主要以性激素失衡造成的，所以治疗原则应从调理内分泌着手，临床上应用三苯氧胺对抗雌激素为主要治疗药物，主要是三苯氧胺可竞争性地与雌激素受体结合，使雌激素受体无所发挥生物效应，雌激素水平下降，从而达到治疗要求。中医方面则用调整情志、舒肝理气、活血化瘀等，中西结合，从病因治疗上达到治疗目的。由于较长时间应用三苯氧胺拮抗雌激素，随着临床表现的好转，要严密观察其不良反应的发生，同时也应注意定期检查乳房和乳头是否有缩小，随时调整剂量和疗程，达到病除又不影响女性乳房的发育及美观。
本组无效病例的原因，主要是未按医嘱用药或中途停药所致，经再次正规按疗程治疗仍然有效，复发病例经再次治疗均得到了有效的控制。
西医药物治疗目前尚无确切疗效的单独药物和方法，虽然三苯氧胺已被广泛应用于乳腺增生病，但该药至今仍是治疗肿瘤的药物，尚无治疗乳腺增生病的适应证使用说明［7］，笔者在本组病例中应用三苯氧胺以对抗雌激素治疗，并结合中医中药，取得了较好的疗效，总有效率较高，不良反应少，复发率低，价格又低廉，易被人们所接受。笔者认为规范应用三苯氧胺治疗，中西结合前景广阔，适宜推广。
【参考文献】
1 陆德铭.实用中医乳房病学.上海:上海中医学院出版社，1993，10-123.
2 何建军，彭运连，许达聪，等.三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究.中国普通外科杂志，2000，9（2）：163.
3 周利华，陈萍，龙洪娣.软坚散结法治疗乳腺增生260例临床观察.临床心身疾病杂志，2007，9（5）：17.
4 郭子光，熊曼琪，徐木林，等.现代中医治疗学.成都:四川科学技术出版社，1995，486.
5 孙庆伟.乳腺的激素失调及其矫正.国外医学:计划生育与妇产科学分册，1980，1（1）：22-23.
6 骆一凡.良性乳房疾病的内分泌调查.国外医学:计划生育与妇产科分册，1981，5（4）：234-235.
7 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第16版.北京：人民卫生出版社，2007，747.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：341900 江西，定南县妇幼保健院