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【关键词】 宫术宁；绝经期；宫内节育器
放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕措施［1］。妇女绝经后，由于体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，宫颈狭窄导致取器困难，因部分绝经妇女缺乏医学常识或对取出宫内节育器心存畏惧，常在绝经后数年才决定取出宫内节育器，造成施术困难。我们于2006年10月至2008年12月，采用术前宫颈放置宫术宁胶棒用于绝经期取器，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2008年12月在门诊要求取器的绝经妇女87例，年龄48～69岁，绝经年限6个月～21年，放置IUD时间为8～35年，其中绝经6个月～1年32例，2～4年13例，5～7年9例，8～10年8例，11～15年8例，16～21年5例。
1.2 方法 常规术前准备，并进行超声检查，均提示宫腔内见IUD。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。将宫术宁胶棒推入宫颈管（辽宁医用制品发展有限公司生产，主要成分是山莨菪碱，利多卡因），使其顶端超过宫颈内口，尾端平宫颈外口，放置3～5 min，取出胶棒即可行常规取环术。
1.3 效果判定标准 有效：宫颈口软化扩张，术中无需要再次扩张宫颈，取器时受术者无明显疼痛感或略感下腹坠涨，可顺利取出IUD。显效：宫颈口略软化扩张，术中需要再次扩张宫颈，受术者疼痛轻微或疼痛较重但能忍受，取出IUD较困难。无效：宫颈口未软化及扩张，扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，IUD未能取出。
2 结果
2.1 取器成功率 87例中成功取器85例，其中有效72例，显效13例，成功率97.7%。
2.2 取器手术情况 其中圆形IUD 53例占60.92%，宫型25例占28.74%，麻花型9例占10.34%。术中见宫颈松散可顺利通过探针与取环沟，取器顺利受术者无疼痛72例，占82.7%。需用宫颈扩张器扩张宫颈后方能取出节育器，受术者疼痛难忍，取出较困难13例，占14.9%，13例节育器均部分嵌顿子宫肌层，术中牵拉节育器，造成受术者疼痛。2例未能取出，均因宫颈口闭锁，无法探入宫腔，占2.3%。
3 讨论
妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，宫颈口狭窄，弹性差，使取环器进入宫颈或钩取IUD困难，还由于绝经期妇女子宫萎缩，宫腔容积变小，使子宫与原来放置IUD不相适应，导致IUD极易嵌顿入子宫肌层，严重的会造成节育器穿透子宫壁，增加取器的难度，绝经时间越长，取器困难就越大。宫术宁胶棒中含有的山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并有解痉镇痛作用，利多卡因为局部麻醉药，表面黏膜用药可使黏膜下的感觉神经末梢麻痹。两种药物与润滑胶同时使用，能机械性扩张宫颈，宫颈黏膜吸收胶棒中的药物成分，使宫颈局部麻醉松弛达到软化宫颈、扩张宫颈口的目的［2］。使取出宫内节育器易于操作，尤其是节育器嵌顿牵拉困难时，小号刮匙可以进入宫腔搔刮宫壁，大大降低了绝经后取器的痛苦和失败率。
以往绝经期妇女取出宫内节育器困难时，常采用利多卡因宫颈注射法，但部分绝经期妇女宫颈萎缩变硬变小，不易操作，导致注射困难。且利多卡因局部注射可引起头晕、恶心呕吐、烦躁不安等不良反应，严重者甚至可引起呼吸抑制。宫术宁胶棒为宫颈黏膜用药，操作简便、安全有效，有润滑、镇痛、软化和扩展宫颈的作用，有利于探针、取环钩等器械进入宫腔，使绝经期取器操作相对简单，不良反应小，值得临床推广应用。
应该加强更年期保健的宣传，指导更年期妇女在绝经后1年内行取环术。
【参考文献】
1 苏应宽，庄留琪，江森.女性节育手术学.济南：山东大学出版社，1988，78-79.
2 马宏丽，李杨.宫术宁胶棒用于负压吸宫术的临床效果分析.中国计划生育学杂志，2005，13（2）:121-122.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：1 273100 山东，曲阜市计划生育服务站 2 山东，曲阜市妇幼保健站