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【摘要】 总结2 526例新生儿听力筛查的护理，提出了操作前、操作中、操作后的相应护理措施予以交流。
【关键词】 新生儿听力筛查;护理
听力障碍是常见的出生缺陷。国外有资料报道，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约1‰～3‰。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%。3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿期对听力障碍做到早期发现、早期诊断、早期干预，能最大限度减少因听力问题造成的残疾，使聋儿聋而不哑。笔者所在妇产科自2007年10月至2008年12月采用瞬态诱发耳声发射法(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)开展新生儿听力筛查，该筛查方法是在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。主要包括以下两部分内容：(1)初次筛查(初筛)阶段，在新生儿住院期间对其双耳进行TEOAE测试，未通过“初筛”者，出院后接受第二次筛查;(2)第二次筛查(复筛)阶段：在婴儿出生6周后，对未通过“初筛”的婴儿进行TEOAE测试，仍未通过者接受听力损失的诊断性检查。一般仅用5～10 min就可以完成测试，现报告如下。
1 临床资料
2 526例中，初筛1 972例，通过1 879例，占95.3%;复筛554例，通过435例，占78.5%。复筛包括重庆市南川区人民医院妇产科初筛未通过者及外院出生后介绍到我院者。初筛均选择在正常新生儿出生后3～7天进行，未通过初筛者于出生42天后接受复筛，若复筛仍未通过者，建议到上一级医院做听力学诊断检查。筛查方法：使用MADSEN公司Accusreen系列TEOAE筛查仪，让小儿静卧或由家人抱坐于安静环境内，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收到的信号进行处理，并显示在屏幕上，如测试顺利，约10 min内即可完成双耳的检查。正常新生儿的TEOAE的诱出率为100%。筛查结果以通过(PASS)和未通过(REFER)表示。未通过者，根据当时新生儿测试状态、外耳道结构、有无分泌物、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几个方面进行检查，排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测，记录检查结果。
2 护理
2.1 操作前的准备
2.1.1 物品的准备 (1)听力筛查仪全套：首先检查校准仪器。每日筛查前将探头置于校准腔内进行校准，滤声片耗损及时更换，确保刺激声物理参量的准确性。每次筛查前后检查探头有无堵塞，避免探头堵塞引起结果阳性。测量前还应选择合适的耳塞，耳塞大小不合适可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导。(2)棉签：用于清洁耳道。
2.1.2 测试时机的选择 测试时新生儿为出生后72 h以上。新生儿喂奶毕、换完尿布，睡眠1 h左右的深睡期为理想的测试状态。若测试时处在瞌睡及浅睡眠期则易被惊醒，可能因耳塞插入产生不适或测试者刺激，出现烦躁、摇头甚至哭闹等状态，造成内置噪声增加或探头放置松动，使测试不能继续或影响测试结果。
2.1.3 确保耳道通畅 采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)法行听力筛查时，常会因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等造成耳道堵塞影响测试结果，或因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。因此，测试前应检查新生儿的耳道是否干净无异物，常规用棉签清洁耳道。
2.1.4 测试环境的准备 采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)法行听力筛查时测试环境应保持相对安静，不需在隔音室内进行，只需将测试环境噪声控制在45～50 dB(A)以下即可[1]，但因个体差异对环境噪声的敏感性也不同，环境噪声过大，可影响测试结果。因此，测试时应选择在单独、相对安静的房间内进行，嘱家长勿说话和走动。
2.2 操作中的护理
2.2.1 安抚新生儿 让新生儿处于容易接触其耳朵的位置。对处于浅睡眠状态的新生儿，先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静，再用大拇指轻抚新生儿的耳垂，等其完全安静后，再将探头轻轻放上开始测试。在抚触的同时可采取喂奶等方式以保证理想的测试状态。
2.2.2 探头的设置 测试时，选择与新生儿耳道大小相适合的耳塞，轻轻向下拉耳垂，旋转探头塞进耳道，探头密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。因人而异放置探头：(1)外耳道狭窄或弯曲明显的新生儿，检测时探头易顶住耳道壁，此时可将其耳垂向下拉打开耳道，再放置探头;(2)外耳道软骨被挤压变形的新生儿，检测时注意轻轻牵拉耳道，让其复原后再进行检测;(3)倒喇叭形耳道的新生儿，其外耳道口外小内大，可将耳塞倒转过来放置，耳塞前端大尾端小才能与耳道耦合紧密避免漏气;(4)在测试过程中探头线不能接触到任何有振动的物体，将探头线往新生儿头上绕一个大圈，以确保头部转动时不会将耳塞拉出。
2.2.3 清洁耳塞 工作时应遵循预防传染病程序规则，需使用清洁的耳塞。在继续对另一只耳朵进行测试之前，检查并确保探头清洁无阻塞现象。对不同的患儿进行测试时，要用消毒剂对探针进行消毒。
3 操作后的处理
3.1 筛查结果处理 Accuscreen筛查患者的结果有两种：(1)PASS—表示在孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明孩子的外周听觉器官功能正常，但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎、噪音等，因此要继续关注孩子的听力和语言发育情况。(2)REFER—表示在孩子的外耳道未记录到耳声发射反应，需对患儿重新测试一次，如重测结果仍为“REFER”，则告知患儿父母要留心观察患儿的听性行为即对声音的反应，待42天再来院复查，复查未通过者则需要到上级医院行脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和提出处理意见。
3.2 物品处理 耳塞一人一用,用后集中消毒,晾干备用。用消毒剂对探针进行消毒后备用。耳塞和清理线废弃时应遵循医疗废物处理原则。
3.3 保护患方权益 在筛查直至干预的全过程，儿童及其家庭的权益应该通过知情同意的方式得到保障。筛查和诊断的结果与其他有关医疗信息一样，是儿童的私密性资料，应该予以适当的保护。
综上所述，新生儿听力筛查最大的特点是快速、简便、灵敏、无创、结果易分析。它系客观的听力检测技术，能发现各种程度听力损失及单耳听力损失的新生儿，可为听功能状态提供频率特异性的信息，从而早期发现有听力障碍的婴幼儿，并给予及时的干预，使其语言发育和其他神经精神发育不受影响或少受影响。工作中我们应注重筛查质量控制，严格执行操作程序，不断改进操作方法，提高筛查通过率，减少转诊率，减轻家长的心理压力及经济负担，使新生儿听力筛查工作得到认可，得以普遍开展。
【参考文献】
1 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003，105-107.
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：408400 重庆，南川区人民医院妇产科