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【摘要】 目的 探讨凯妮汀阴道片治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗效果。方法 选择2008年1月至12月南通大学附属吴江第一人民医院门诊检查诊断为外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇120例，年龄19～37岁，随机分为凯妮汀组和制霉菌素组。两组各60例，前组予凯妮汀1片(含克霉唑500 mg)放置阴道深部，3天后重复用药1片;后组予制霉菌素20万IU，1次/d，放置阴道深部连续7天。观察用药后1周、1个月、2个月临床症状的改善、病原体转阴以及复发率等情况。结果 凯妮汀组与制霉菌素组治疗总有效率分别为98.3%和95.0%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05);1个月后复查复发率分别为5%和11.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 凯妮汀治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病用药方法简单，使用方便、安全、疗程短、复发率低，临床上宜推广使用。
【关键词】 凯妮汀;妊娠;外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的妇科炎症，大多由白色念珠菌感染所致，它是一种条件致病菌，由于妊娠期阴道内环境改变，糖原增多、酸度增高时，白色念珠菌可大量繁殖、引起感染，故妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的发病率较高，约为非妊娠妇女的3倍，容易复发，且难以根治。南通大学附属吴江第一人民医院门诊对妊娠期妇女进行常规白带检查，对2008年1月至12月检查发现患有外阴阴道假丝酵母菌病患者随机选取120例分为两组治疗，观察近、远期疗效，从而评价凯妮汀治疗妊娠期合并外阴阴道假丝酵母菌病的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年1月至12月在我院门诊就诊的患外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇120例，年龄19～37岁，妊娠8～34周。随机分为两组，凯妮汀组(拜耳医药)和制霉菌素组(江苏运恒药业)各60例。
1.2 诊断标准 (1)症状：外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。(2)体征：外阴见红斑、水肿，常伴有抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。(3)实验室检查：取阴道分泌物放于盛有10%KOH玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。
1.3 用药方法 观察组予凯妮汀1片置入阴道深部，3天后重复给药1片为1个疗程;对照组予制霉菌素20万IU，1次/d放置阴道深部，连用7天为1个疗程。治疗后1周、1个月复查，同时询问症状改善情况。治疗期间禁止性生活，不使用其他药物。
1.4 疗效评定 治愈：症状、体征完全消失，真菌学检查为阴性。有效：症状、体征明显减轻，阴道真菌学检查为阴性。无效：症状、体征无好转或加重，真菌学检查为阳性。复发：治疗后1个月复查再次出现症状、体征，真菌学检查为阳性。
1.5 统计学处理 检验结果用SPSS 17.0软件行t检验。
2 结果
2.1 治疗效果比较 两组患者治疗后1周复查，见表1。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 复发率比较 两组患者治疗后1个月后复查，见表2。表1 两组治疗效果比较表2 两组患者复发率比较 注：两组比较，差异有统计学意义,P<0.05
2.3 不良反应 凯妮汀组仅有1例在第一次用药后有阴道及外阴部轻微灼痛，制霉菌素组有3例外阴灼痛，于4～6 h后症状消失，考虑与药物局部刺激有关。
3 讨论
念珠菌是真菌的一种，由孢子和假菌丝组成，属单细胞真菌，是一种条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，正常情况下不引起临床症状[1]。妊娠后患者体内雌激素水平升高，阴道内糖原含量增加、酸度增高，加之阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润，创造了一个非常有利于假丝酵母菌生长的环境;同时，妊娠时升高的性激素还有促假丝酵母菌生成菌丝的作用，菌丝侵袭阴道细胞引起感染。妊娠期由于各种生理变化，体内雌激素水平增高，阴道黏膜充血、水肿、通透性增强，上皮内糖原含量增加、酸度增高，同时宫颈腺体分泌物明显增加，使阴道分泌物显著增多，适于假丝酵母菌的生长繁殖，导致外阴阴道假丝酵母菌病，且易复发。妊娠期合并外阴阴道假丝酵母菌病可发生逆行感染，增加胎膜早破的发生率和新生儿感染率。产时易出现软产道损伤、会阴伤口愈合不良、产褥感染、所以应该对孕妇生殖道真菌感染进行积极治疗。凯妮汀每片内含有克霉唑500 mg，能抑制真菌细胞的重要成分麦角甾醇的生物合成[2]，同时其乳酸成分能使阴道酸化、降低阴道pH值，可与克霉唑产生协同作用，明显提高克霉唑生物利用度，降低假丝酵母菌对阴道上皮细胞的黏附，有助于恢复阴道正常生理环境。一枚凯妮汀阴道片在阴道内抗真菌作用可维持3天[3]，每3天使用一片，能减少复发率。本文结果显示，两组总有效率差异无统计学意义，但复发率差异有统计学意义。而且凯妮汀组给药次数少，更能被孕妇接受。因此，凯妮汀用于治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病具有方法简单、疗效好、复发率低的优点，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003,259.
2 杜娟.凯妮汀治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎临床分析.中原医刊,2004,12(31):24.
3 钱敏.凯妮汀治疗妊娠合并白色念珠菌性阴道炎30例分析.中国现代医药科技,2003,3(1)：11.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：215200 江苏，南通大学附属吴江第一人民医院妇产科